АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эндокринная система. При осмотре щитовидная железа не увеличена

При осмотре щитовидная железа не увеличена. При пальпации определяются доли щитовидной железы на 1 см. ниже перстневидного хряща размером 5,5*1 см. Перешеек шириной около 1 см. Поверхность железы гладкая, консистенция плотноватая, узлы не определяются, при глотании подвижна, безболезненна. Умственное и физическое развитие соответствует возрасту.

Неврологический статус:

1. Состояние психики:

Больной контактен, сознание ясное.

Умственное развитие соответствует возрасту и образованию.

Мышление абстрактно – логическое.

Память в норме. Амнезий (анте- и ретроградных) нет.

Эмоциональный фон: не нарушен.

Критика к своему состоянию сохранена.

Поведение при исследовании: мимика и жестикуляция в норме, манера изложения последовательная. Эмоциональные реакции на беседу незначительные.

2. Речь, гнозис, праксис:

Речь больного в норме.

Речь других людей понимает (сенсорной афазии нет).

Целенаправленные движения не нарушены.

Значение зрительных и слуховых раздражителей понимает, ориентируется в пространстве и топографии частей своего тела.

3. Функции черепных нервов:

1 пара: обоняние не нарушено.

2 пара: острота зрения не нарушена, D=S=1. Цветоощущение сохранено. Выпадения полей зрения нет.

3-4-6 пары: зрачки круглые, с ровными краями, обычной величины, равномерные. Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) в N. Конвергенция в норме. Глазные щели: ширина открытия в норме, D=S. Движения глазных яблок не нарушены. Нистагм не выявлен.

5 пара: болевая, температурная и тактильная чувствительность кожи лица и головы, слизистой оболочки полости рта и языка не нарушена. Болезненности при давлении на точки выхода ветвей тройничного нерва нет. Корнеальный рефлекс сохранён. Функция жевательных мышц не нарушена.

7 пара: функция мимических мышц не нарушена. Надбровный рефлекс в N с обеих сторон. Симптомов орального автоматизма нет.

8 пара: острота слуха в N. Шумов в ушах нет. Головокружения нет.

9-10 пары: фонация не нарушена. Глотание, вкус не нарушены.

11 пара: контуры и функции трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц в N.

12 пара: внешний вид языка: атрофии, фасцикуляций нет. Подвижность сохранена, при высовывании языка изо рта – девиации нет.

4. Двигательные функции:

Активные и пассивные движения головы, конечностей, туловища не нарушены.

Тонус мышц сохранен.

Сила мышц и трофика сохранены. Фибрилляций и фасцикуляций нет. Движения не замедлены. Патологических синкинезий нет. Гиперкинезов нет.

Сухожильные рефлексы с рук и ног равномерны, не повышены. Расширения рефлексогенных зон нет.

Клонусов нет.

Патологических рефлексов нет.

5. Чувствительность:

Болей и парестезий нет.

При пальпации нервов и корешков боли нет.

Болевая, температурная, тактильная и мышечно-суставная чувствительность не нарушена.

6. Координация движений:

Пальценосовую и пяточно-коленную пробы выполняет.

Тремора конечностей нет. Почерк ровный.

7. Менингеальные симптомы:

Ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского нет.

8. Вегетативные функции:

Местных изменений температуры и окраски кожи нет.

Дермографизм не нарушен.

Пото -, слюно - и салоотделение не нарушено.

Трофических изменений кожи и её придатков нет. Пролежней нет.

Болезненности при пальпации вегетативных узлов и сплетений нет.

9. Тазовые органы:

Со слов больного задержки кала и мочи нет, императивных позывов нет. Автоматизм мышц мочевого пузыря сохранен.

Патогенез выявленных симптомов:

1. Кашель – возникает из – за гиперпродукции бронхиальной слизи вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки бронхов.

2. Слизисто – гнойный характер мокроты обусловлен присоединением бактериальной флоры.

3. Слабость возникает вследствие дыхательной недостаточности и воздействия на ЦНС продуктов жизнедеятельности бактерий.

4. Боль в грудной клетке обусловлена раздражением листков брюшины.

5. Подъем температуры обусловлен воспалительным процессом.

6. Одышка возникает вследствие скопления жидкости в полости плевры и сдавления прилежащей части лёгкого, что приводит к уменьшению ЖЕЛ.

Основные синдромы:

1.Синдром поражения бронхов:

- кашель со слизисто – гнойной мокротой.

2. Синдром дыхательной недостаточности:

- одышка при незначительной физической нагрузке, слабость.

3. Синдром интоксикационно – воспалительный:

- слабость, подъем температуры тела.

Предварительный диагноз:

Острая атипичная нижнедолевая правосторонняя пневмония. Абсцесс нижней доли правого лёгкого. Экссудативный плеврит справа. Хронический обструктивный бронхит. ДН 2. Правосторонний хронический гнойный мезотимпанит, ремиссия.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Биохимический анализ крови

4) Посев мокроты.

5) Rg исследование грудной клетки.

6) ЭКГ

7) Пневмотахометрия

8) УЗИ плевральной полости

9) ФБС + промывные воды

10) Фистулоскопия

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 391 | Нарушение авторских прав