АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осмотр кардиолога от 20.04.2001

Диагноз: ХИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ГБ I ст., СН I ст. (NYHA).

Аорто-артериограмма нижних конечностей от 19. 04. 2001-05-03

Просвет брюшной аорты с неровными контурами. Хорошо выражена Реоланова дуга с заполнением из нижних брыжеечных артерий(контрастирование верхних верхних брыжеечных артерий резко замедленно).

АББШ проходим на всем протяжении(при окклюзии обеих пар бодвздошных артерий). Правая глубокая БА со ст-м 25% в начальном отделе. Левая- со ст-м 98% в проксимальном отделе.

Правая поверхностная БА со ст-м 75-90% в с/3 и з/3, где окклюзирована на протяж. 4 см. Левая поверхностная БА резко сужена и окклюзирована в с/3, заполняется в дистальном отделе из хорошо функционирующего бедренного шунта.

Обе подколенных артерии окклюзированы на уровне суставных щелей, заполняются из колатералей.

Справа: Передняя и малая берцовая артерия контрастирована на всем протяжении, вторая резко сужена, задняя резко сужена и окклюзирована в средней трети.

Слева: Артерии голени контрастированы на всем протяжении, задняя и малая берцовые артерии уже.

Statys lokalis брюшного протеза от 18.04.2001

Ds: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Состояние после АББШ с БПШ слева от 1998 года. Ишемия правой нижней конечности III степени.

БХ. КРОВИ от12.04.2001

Вывод: ­ содержание глюкозы в крови.

Можно поставить клинический диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Ишемия правой нижней конечности III степени.

Лечение. Больной с атеросклеротическим поражением артерий должен быть госпитализирован в хирургический стационар. В процессе обследования про­водится консервативная терапия, включающая применение сосудорасширя­ющих препаратов (комламин, но-шпа, галидор, падутин и т. д.). Для норма­лизации липидного обмена и улучшения реологических свойств крови применяют реополиглюкин, низкомолекулярные декстраны, ангинин, продектин, трентал и др. При незначительной ишемии конечности используют сероводородные ванны, физиотерапевтическое лечение (токи Бернара), гипербарическую оксигенацию.

Показанием к оперативному лечению считается ишемия II, III и IV степе­ни у больных с поражением аорты и подвздошных артерий.

Для восстановления нормальной проходимости брюшной аорты и подвздош­ных артерий используют чаще всего три вида реконструктивных операций:

шунтирование, резекцию с протезированием и эндартерэктомию.

Удаление тромба и восстановление проходимости магистральной артерии (тромбинтимэктомия) заключается в широком обнажении тромбированного участка артерии, вскрытии просвета и удалении обтурирующего тромба вме­сте с внутренней оболочкой сосуда и последующим наложением шва.

Иногда производят резекцию тромбированного участка артерии. Восста­новление кровотока осуществляется путем протезирования аутовеной или другим трансплантатом. Обходное шунтирование производят с целью восста­новления кровотока через сосудистый протез в обход участка окклюзии. Бли­жайшие и отдаленные результаты этих операций примерно одинаковы. В ряде случаев улучшение кровоснабжения конечности можно достичь ее десимпатизацией (поясничная или грудная ганглиэктомия).

Реконструктивные операции при аортоподвздошных окклюзиях более чем у 90 % больных приводят к хорошим непосредственным результатам. В тече­ние 10 лет сохраняют проходимость примерно 65 % реконструированных со­судов.

Дневник ежедневного наблюдения:

23.04.2001

Общее состояние удовлетворительное, АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс симметричный,ритмичный, 70 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, неизменённой формы, стенка артерии вне пульсовой волны не пальпируется. Температура тела 36,6*С. Стул отсутствует. Мочеиспускание безболезненное. Моча коричневого цвета

24.04.2001

Общее состояние удовлетворительное, АД 135/80 мм.рт.ст. Пульс симметричный, ритмичный, 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, неизменённой формы, стенка артерии вне пульсовой волны не пальпируется. Активных жалоб не предъявляет. По системам и органам без динамики.

25.04.20001

Общее состояние удовлетворительное, АД 135/80 мм.рт.ст. Пульс симметричный, ритмичный, 68 удара в минуту. Активных жалоб не предъявляет. По системам и органам без динамики.

26.04.2001

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 372 | Нарушение авторских прав