АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аортальная недостаточность

Этиология:

- ревматизм

- инфекционный эндокардит;

- миксоматозная дегенерация;

- вальвулит при системных поражениях;

- травма.

Наследственными заболеваниями соединительной ткани являются идиопатический медионекроз, синдромы Марфана, Эларса - Данлоса, артериальная гипертензия, сифилис, острое расслаивание аорты, дефект межжелудочковой перегородки с аортальной недостаточностью – синдром Лобри-Пецци.

Патогенез. Хроническая аортальная недостаточность (АН), предопределенная регургитацией, вызывает прогрессирующую дилатацию и гипертрофию левого желудочка. Его ударный объем увеличивается вследствие регургитации, тогда как эффективный ударный объем остается неизменным. Это приводит к значительной дилатации левого желудочка. Со временем его функция неминуемо ухудшается из-за дегенеративных изменений в миокарде. После появления симптомов средняя продолжительность жизни больных составляет от 2 до 5 лет. Среди клинических проявлений наблюдают одышку, относительную недостаточность венечного кровообращения, нарушения ритма, системные отеки.

Диагностика. Степень АН зависит от величины регургитации (обратного тока крови через аортальный клапан в полость левого желудочка). Величину обратного тока определят с помощью аортографии или эхокардиографии. Различают три степени АН:

- легкая АН (1+): незначительное попадание контраста в ЛЖ;

- умеренная АН (2+): слабо контрастируется весь ЛЖ;

- тяжелая АН (3+): контрастирование ЛЖ таково же, как и аорты.

Катетеризация сердца, коронарная ангиография и аортография показаны при подозрения на поражение венечных сосудов, для уточнения характера патологии корня аорты, бессимптомного течения тяжелой АН. Эхокардиографическое исследование дает возможность выявить аортальную недостаточность и оценить ее тяжесть по ширине обратного тока крови и ее глубине распространения в ЛЖ. Можно также сравнить кровоток через аортальный клапан и клапан легочной артерии и рассчитать фракцию регургитации. С помощью ЭхоКГ также выявляют другие клапанные и врожденные пороки. Для диагностики острого расслоения показана через пищеводная ЭхоКГ. Допплерографический метод является методом выбора в диагностике клапанных поражений. О степени аортальной недостаточности и ее тяжести можно узнать благодаря измерению артериального давления. При АН наблюдают увеличение пульсового давления за счет увеличения систолического и уменьшение диастолического его компонентов. Если артериальное давление на ногах (определяется в подколенной ямке) превышает давление на руках больше чем на 60 мм рт. ст., свидетельствует о тяжелой АН (симптом Хилла). Снижение диастолического давления в аорте ниже 40 мм рт. ст. также является признаком тяжелой АН.

Показание к хирургическому лечению:

1) тяжелая АН с сохраненной функцией ЛЖ при наличии симптомов;

2) тяжелая АН с систолическою дисфункцией ЛЖ, независимо от симптомов.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав