АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. При обследовании необходимо:

При обследовании необходимо:

а) определить этиологию аортального стеноза и его тяжесть, оценить функцию ЛЖ;

б) выявить сопутствующие поражения сердца (другие клапанные пороки, венечный атеросклероз);

в) выявить патологию других систем;

г) оценить жалобы, определить функциональный класс больного;

д) произвести катетеризацию сердца и коронарокардиографию при наличии венечного синдрома или подозрения на атеросклероз.

По тяжести стеноз аортального клапана подразделяется:

- незначительный стеноз (площадь отверстия аортального клапана – 1,2-2 см²).

- умеренный стеноз (площадь отверстия аортального клапана - 0,75-1,2 см²).

- тяжелый стеноз (площадь отверстия аортального клапана <0,75 см²).

Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию. Тем самым значительно ухудшают прогноз хирургического лечения.

Показание к хирургическому лечению:

1) тяжелый аортальный стеноз;

2) тяжелый аортальный стеноз (бессимптомный) с дисфункцией левого желудочка, фракцией выброса < 30%;

3) нет единого мнения относительно того, показано ли хирургическое лечение при тяжелом бессимптомном аортальном стенозе с сохраненной функцией левого желудочка. Большинство специалистов рекомендует в этих случаях тщательное наблюдение за больными. Протезирование аортального клапана является методом выбора в лечении его стеноза. Больным, старше 65 лет, показана имплантация биопротезов. При наличии поражения коронарных артерий – аортокоронарное шунтирования.

Результаты хирургического лечения. Протезирование аортального клапана способствует уменьшению выраженности симптомов, изменению функционального класса больного, уменьшению количества осложнений. Летальность и риск осложнений в значительной степени зависят от функции левого желудочка. Однако протезирование аортального клапана показано даже при резко сниженной фракции выброса левого желудочка. На непосредственные результаты и долгосрочный прогноз влияет также наличие ИБС и поражений других клапанов сердца. Невзирая на то, что с возрастом риск операций повышается, вековых ограничений для оперативного лечения нет. Операционная летальность при сохраненной функции левого желудочка составляет 3-8% и 10-25% – при его дисфункции.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 411 | Нарушение авторских прав