АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Необструктивный ХБ требует лечения только при обострении;

Необструктивный ХБ требует лечения только при обострении;

При обструктивном ХБ необходима постоянная комплексная терапия;

Цель лечения — снижение темпов прогрессирования диф­фузного повреждения бронхов, ведущего к нарастающей дыхательной не­достаточности, снижение частоты обострений, удлинение ремиссии, по­вышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни.

Основным направлением лечения и профилактики прогрессирования ХБ является устранение воздействия вредных примесей во вдыхаемом воздухе (запрещение курения, устранение воздействия пассивного куре­ния, рациональное трудоустройство). Само же лечение ХБ должно быть дифференцированным и зависеть от формы болезни и наличия тех или иных осложнений.

Отказ от курения:

Индекс курящего человека = количество выкуренных сигарет в день х 12.

Количество пачек /лет = количество выкуренных сигарет в день х стаж курения (лет).

Если количество «пачек/лет» превышает 25, а индекс курящего человека 200, то пациент относится к категории «злостных курильщиков» и практически не способен отказаться от курения.

Лекарственная терапия:

Бета 2 –агонисты (сальбутамол,фенотерол, тербуталин)– расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и увеличивают частоту биения ресничек эпителия

Антихолинэргики – признаны препаратами первой линии в терапии ХБ, блокада М-холинорецепторов 1 и 3 типа крупных бронхов нивелирует повышенную афферентную стимуляцию и ведёт к уменьшению бронхоконстрикции, явлений трахеобронхиальной дискинезии, гиперкринии и дискринии.

Теофилин:

• Способствует улучшению мукоцилиарного клиренса, стимулирует дыхательный центр, уменьшая вероятность гиповентиляции и аккумуляции углекислоты.

• При сочетании с бета 2- агонистами отмечаеется аддитивное действие, но высока опасность аритмических осложнений.

• При лёгочном сердце повышает сердечный выброс, снижает лёгочное сосудистое сопротивление, улучшает перфузию ишемизированного миокарда;

• Диапазон терапевтической концентрации составляет 5 – 15 мкг/мл.

Мукорегуляторы и муколитики:

Амброксол: вызывает деполимеризацию кислых мукополисахаридов бронхиальной слизи, улучшает реологические свойства мокроты, стимулирует двигательную активность ресничек мерцательного эпителия, повышает синтез сурфактанта, повышает его устойчивость к неблагоприятным факторам.

Может назначаться перорально, в/в и при помощи небулайзера, средняя терапевтическая доза – 30 мг 3 раза в сутки.

Ацетилцистеин: разрушает дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты и стимулирует бокалловидные клетки, засчет повышения синтеза глутатиона, обладает антиоксидантными свойствамии и способствует процессу детоксикации, ингибирует продукцию провоспалительных цитокинов.

Назначается по 600 -1200 мг/сутки в виде таблеток, порошков или при помощи небулайзера в дозе 300 – 400 мг 2 раза в сутки.

Карбоцистеин: (суточная доза 1500-2250 мг) кроме улучшения реологических свойств мокроты, засчет влияния на синтез слизи, стимуллирует регенерацию слизистой оболочки и уменьшает количество бокалловидных клеток.

ГКС: применяются при неэффективности препаратов базисной терапии в максимальных дозировках.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 409 | Нарушение авторских прав