АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Отличительная особенность хрониче­ского бронхита - диффузный характер поражения бронхов, отсутствие поражения альвеолярной легочной ткани

Отличительная особенность хрониче­ского бронхита - диффузный характер поражения бронхов, отсутствие поражения альвеолярной легочной ткани.

Классическая триада симптомов (кашель-мокрота-одыш­ка) может, разумеется, иметь место при самой разнообразной легочной и нелегочной патологии, поэтому она приобретает диагностическую ценность только при детальном расспросе больного, дающем возможность представить характерные дета­ли каждого симптома, а также в сочета­нии с данными физикальных и инструментальных методов ис­следования. Дифференциальная диагностика хрони­ческого бронхита как первичного заболевания («первичный бронхит»), для которого характерно распространенное пораже­ние, отграничивает его от вторичного («вторичный бронхит») при других заболеваниях, при которых поражение бронхов ча­ще имеет более локальный характер.

Дифференциальная диагностика с ХОБЛ:

Утратой обратимого компонента бронхиальной обструкции условно принято считать ситуацию,когда после 3 месячного курса адекватной терапии у больного не отмечается улучшения показателей ОФВ1.

Проводя дифференциальный диагноз хронического бронхита и бронхоэктатической болезни, следует помнить о том, что бронхоэктазы — чаще всего локализованный процесс. Сопутст­вующий им локальный пневмосклероз обычно обусловливает рестриктивные (ограничительные) нарушения вентиляции. При бронхоэктатической болезни заболевание начинается обычно в детском возрасте после повторной кори, коклюша и других ин­фекций. Заболевание рано проявляется кашлем с гнойной мок­ротой. Вопрос о диагнозе решается при бронхографическом ис­следовании.

Дифференцирование хронического бронхита от туберкулез­ного поражения бронхов проводится с учетом клинических при­знаков туберкулезной интоксикации, данных бронхоскопического и бронхографического исследования, которые могут выявить локальный характер поражения бронхов (рубин, свищи и пр.). Это целесообразно проводить с участием фтизиатра. Важное значение имеют поиски туберкулезных бактерий в мокроте, промывных водах бронхов, серологические методы диагностики туберкулеза, результаты применения туберкулостатических пре­паратов.

У больных хроническим бронхитом, особенно у мужчин по­сле 45 лет, длительно и много куривших ранее табак, следует иметь в виду возможность развития рака легкого. Диагностиче­ское значение в этих случаях имеют усиление и изменение ха­рактера кашля (приступообразный, «надсадный», коклюшепо-добный), появление прожилок крови в мокроте. Решаю­щее значение имеют результаты рентгенологического исследова­ния и бронхоскопии с забором для исследования цитологического и биопсийного материала. В неясных случаях необходимо сов­местное обсуждение больного с онкологом и фтизиатром, дина­мическое клинико-рентгенологическое наблюдение. Определенные трудности могут воз­никнуть при проведении дифференциального диагноза у боль­ных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав