АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Нередко отсутствует при уже имеющемся развитом атеросклерозе, что затрудняет диагностику и своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий

Нередко отсутствует при уже имеющемся развитом атеросклерозе, что затрудняет диагностику и своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий. Скрытое (бессимптомное) течение заболевания возможно до тех пор, пока просвет артерии не уменьшится до 70%.

Атеросклероз грудного отдела аорты характеризуется давящей, жгу­чей болью за грудиной, иррадиирущей в обе руки, шею, верх­нюю часть живота, в спину, напоминающую межреберную нев­ралгию. Боль постоянная, длящаяся часами и сутками, периоди­чески ослабевая и усиливаясь. Также отмечаются затруднение глотания, охриплость голоса, головокружение, обморочные со­стояния и судороги при резком повороте головы. Отмечается по­вышение систолического АД при нормальном диастолическом АД, возрастание пульсового давления.

Атеросклероз брюшной аорты проявляется болями в животе, вздутием живота, запорами. Отмечаются перемежающая хромо­та, похолодание и онемение стоп, атрофия мышц голеней, язвы и некроз в области пальцев стоп с отеком и гиперемией; отсутст­вие пульсации артерий стоп, подколенной артерии, бедренной артерии; отсутствие пульсации аорты на уровне пупка; систоли­ческий шум над бедренной артерией в паху; систолический шум над брюшной аортой в области пупка.

Для атеросклероза мезентериальных артерий характерны резкая, жгучая боль в животе или режущая в эпигастрии, на высоте пищеварения в течение 1—3 ч. Иногда боли кратковре­менные, купируются нитроглицерином. Боль сопровождается вздутием живота, запором, отрыжкой. Отмечаются зловонные поносы 2—3 раза в сутки с непереваренными кусочками пищи; рефлекторные боли в области сердца; сердцебиение, перебои, одышка.

Атеросклероз почечных артерий проявляется артериальной гипертензией, мочевым синдромом (белок в моче, эритроциты, цилиндры). При поражении одной почки клиника медленно прогрессирующей АГ со стойкой артериальной гипертензией. При двустороннем поражении — злокачественное течение АГ. Над почечными артериями выслушивается систолический шум (в области середины расстояния между пупком и мечевидным от­ростком).

Атеросклероз коронарных артерий проявляется приступами стенокардии и приводит к инфаркту миокарда. На ангиограммах выявляется локальное уменьшение диаметра пораженных артерий

Атеросклероз сосудов головного мозга характеризуется снижением памя­ти, головокружением, снижением умст­венной работоспособности, концентра­ции внимания. При значительном суже­нии сосудов ткань головного мозга атрофируется и развивается слабоумие. Часто возникает ишемический или ге­моррагический инсульт (тошнота, рво­та, головная боль, нарушение речи, гло­тания, появление парезов и параличей). Клиническими проявлениями атеросклероза сосудов нижних конечностей являются слабость в ногах, похолодание стоп и пальцев, перемежающая хромота — боль в икроножных мышцах при ходьбе и прекращение ее при остановке, трофические язвы, гангрена пальцев ног.

Диагностика атеросклероза основана на жалобах пациента, аускультативном и пальпаторном исследовании сосудов доступных областей, позволяющем установить отсутствие пульсации на пораженной артерии, систолический шум при ее стенозировании. Биохимическое исследование крови выявляет повышение уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности.

Для подтверждения диагноза используются различные инструментальные методы: рентгенологическое (рентгеноконтрастное) исследование, ангиография, изотопная аортография, эхо-сканирование.

Лечение атеросклероза.

Особенно большое значение имеет рациональное питание, которое предусмат­ривает:

1) уменьшение общей калорийности пищи;

2) уменьше­ние в рационе жиров и продуктов, богатых холестерином. Так как холестерин входит в большинство клеток, особенно нервных, поэтому не следует резко ограничивать употребление яиц и масла. Следует резко ограничить прием жирной пищи, особенно животных жи­ров, а также сахара, так как избыточное потребление сахара стимулирует продукцию эндогенного холестерина. Вместо животных жиров в рацион необходимо включить растительные жиры.

3) Необ­ходимо исключить из меню продукты, содержащие экстрактив­ные вещества (мясные бульоны, жареные блюда, копчености, пряности);

4) ограничить прием соли (до 5—6 г/сут.).

5) Диета должна быть богата клетчаткой, овощами, фруктами, кислыми нежирными молочны­ми продуктами. Рекомендуется употреблять молоко, творог, сыры, небольшое количество масла. Молочные продукты содержат большое количество липотропных веществ (метионин, лецитин, холин), которые играют большую роль в предупреждении атеросклероза, т.к. уменьшают отложение холестерина в тканях.

6) Рекомендуется жирная мор­ская рыба (сельдь, скумбрия, ставрида, мойва), домашняя птица. Полезны пищевые добавки с волок­нами, хлеб грубого помола, отруби, овес.

Одновременно с диетой корректируются факторы риска атеросклероза (поддержание оптимальной массы тела, нормализация АД, борьба с вредными привычками). Алкоголь можно употреблять в умеренных количествах, лучше в виде красного сухого вина. Физическая активность полезна, желательно, чтобы она была постоянной для пациента и его семьи. Показаны пешие прогулки, работа в саду, лыжи и др.

Фармакотерапия проводится по назначению врача и включа­ет следующие группы лекарственных препаратов:

1) средства, снижающие уровень холестерина: статины (снижают его образование в организме) — ловастатин, симвастатин (зокор); правастатин (липостат); средства, подавляющие абсорб­цию холестерина в кишечнике — холестирамин;

2) сред­ства, оказывающие преимущественно гипотриглицеридемическое действие: фибраты — клофибрат;

3) средства, улучшающие микроциркуляцию: никотиновая кислота, ксантинола никотинат.

К сожалению, почти все гиполипидемические препараты достаточно дороги и обладают серьезными побочными эффекта­ми: диспепсии, поражение печени, аллергические реакции.

При атеросклерозе церебральных артерий назначаются: сосудорасширяющие препараты - кавинтон по 1 табл. 3 раза в день; ноотропные препараты - ноотропил по 1 кап­суле 3 раза в день после еды и др.

При атеросклерозе артерий нижних конечностей назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию, - ксантинола никотинат, пентоксифиллин.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 317 | Нарушение авторских прав