АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Несмотря на достигнутые в последние годы определенные успехи, тем не менее, лечение острых лейкозовна сегодняшний день остается трудной проблемой

Несмотря на достигнутые в последние годы определенные успехи, тем не менее, лечение острых лейкозов на сегодняшний день остается трудной проблемой, требующей большого психо-эмоционального напряжения, материальных средств и соответствующих условий.

Лечение заключается в первую очередь в специфической химиотерапии. Одновременно проводится:

а) сопутствующая терапия — антибактериальная терапия, борьба с агранулоцитозом, токсическими проявлениями;

б) заместительная терапия — трансфузия тромбоконцентрата при глубокой тромбоцитопении, эритроцитов при анемии, борьба с коагулопатией и трансплантация костного мозга или стволовых клеток.

Назначать лечение ОЛ до установления его варианта нельзя. После установления варианта ОЛ проводится оценка общего состояния, выявление факторов риска и выбор программы ПХТ. При лечении ОЛ выделяют группу стандартного риска (пре- и пре-пре-В- и Т-клеточного ОЛ, ранее нелеченные, с числом лейкоцитов < 30•10⁹/л, в возрасте 15—35 и 51—65 лет) и группу высокого риска (ранее леченные формы пре-пре-В-клеточного ОЛ, билинейные ОЛ, при генетических аномалиях — t (9/22), экспрессией миелоидных маркеров на лимфобластах, с числом лейкоцитов > 30 • 10⁹/л, если при лечении не получена ремиссия на 28-й день терапии).

Основным методом лечения острого лейкоза является циклическая полихимиотерапия (ПХТ), которая рассчитана на эрадикацию (искоренение) лейкозного клона.

Схематически лечение всех форм ОЛ осуществляется поэтапно: этап индукции и этапы поддерживающего лечения (реиндукция и консолидация) на протяжении нескольких лет (при выживании до 3—5 лет).

I. Индукция ремиссии. На первом этапе преследуется цель — достижение ремиссии.

Для лечения больных острым лимфобластным лейкозом групп стандартного риска проводится программа Хольцера (в первой фазе с 1-го по 29-й день по схеме назначаются VAMP винкристин, рубомицин, преднизолон, L-аспарагиназа. При плохой переносимости, аллергических реакциях аспарагиназа заменяется на ПЭГ-аспарагиназу, которая оказывает более длительное действие, в связи с чем реже вводится; во второй фазе с 29‑го по 57‑й день — циклофосфан 3 введения, цитозар 4 цикла по 4 дня, 6‑меркаптопурин ежедневно). Ремиссию иногда удается получить к 29-му дню. Больным из группы высокого риска и при рецидивах индукция проводится по протоколу RACOP 2-мя курсами по 7 дней с интервалами 4—5 недель (рубомицин, цитозар, циклофосфан, винкристин, преднизолон).

Для нелимфобластных (миелоидных) лейкозов базисной программой является схема 7 + 3 (непрерывно 7 дней в/в вводится цитозар (цитозина арабинозид) и первые 3 дня — рубомицин (идарубицин)). Схему усиливают вепезидом или митоксантроном (7 + 3 + 7). При неэффективности данных схем применяются высокодозные схемы: НАМ, FLAG и др., проведение которых требует серьезной сопроводительной терапии. Если по каким-то причинам невозможно проводить базисные схемы, назначают курс МДЦ (малых доз цитозара). При промиелоцитарном лейкозе высокоэффективна ATRA-трансретиноевая кислота (7 дней в дозе 25 мг/кг) совместно с курсами ПХТ.

Программы разработаны с учетом синхронного влияния цитостатиков на лейкозные клетки, находящиеся в различных фазах митотического цикла.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав