АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обоснование клинического диагноза. Диагноз выставлен на основании:

Диагноз выставлен на основании:

1)Жалоб больной: на повышение температуры тела до 38 ⁰С, боль при глотании, сыпь на теле

2)Данных анамнеза: Считает себя больной с 24.02.13,когда повысилась температура тела и появилась боль при глотании. 25.02.13 осмотрена педиатром,назначено амбулаторное лечение(р-р Люголя,трахесан). К вечеру 25.02.13 появилась сыпь.

3)Данных анамнеза жизни:Родилась от 2 беременности,протекала без патологии. Родилась в срок (масса тела 3500 г, рост 53 см).Закричала сразу. К груди приложена в родзале. На грудном вскармливании до 8 месяцев.Росла,развивалась соответственно возрасту. На «Д» учете не состоит. Перенесенные заболевания: ОРВИ,дисбактериоз. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов и наличие аллергических реакций отрицает. Кровь и кровезаменители не переливались.

4)Данных объективного обследовании: Кожные покровы бледно-розовые (бледность носогубного треугольника)., повреждений кожи нет. Подкожная клетчатка развита нормально. Кожа эластичная, тургор в норме. Пастозности,отеков нет. На кожных покровах мелкая пятнисто-папулезная сыпь,ярко-красная,по всей поверхности тела,особенно выражена в естественных складках. Дермографизм белый.

Подчелюстные лимфоузлы 1,0*1,5 см,болезненные при пальпации. Зев гиперемирован, на миндалинах налет. Язык обложен белым налетом.

5)Данных лабораторных методов исследования:

ОАК:

Гемоглобин (Hb) - 140 г/л;

СОЭ - 18 мм/ч;

Эритроциты - 4,5*10¹² /л;

Лейкоциты – 13,4*10⁹ /л;

п-2;

с -58;

э-2;

б-1;

л-30;

м-7

Тромбоциты - 180*10⁹ /л.

Заключение: лейкоцитоз, повышенная СОЭ

Бактериологическое исследование слизи из ротоглотки:

выделен гемолитический стрептококк группы А.

Биохимический анализ крови:

Антистрептолизин О (АСЛО)- 200 МЕ/мл

Заключение: выше нормы.

Дифференциальный диагноз:

Скарлатину следует дифференцировать с заболеваниями, протекающими с экзантемой:

скарлатиноподобной формой псевдотуберкулеза;

корью;

краснухой;

токсико-аллергическим состоянием и др.

Псевдотуберкулез. Скарлатиноподобная сыпь возникает на 2-3-й день от начала заболевания, но в отличие от скарлатины характеризуется сгущением элементов экзантемы на коже шеи, головы, а также кистей и стоп (симптомы "капюшона", "перчаток" и "носков"). Ангины не бывает. Кроме того, нередко увеличены размеры печени и селезенки, возможны артралгии, зуд кожи, желтуха.

Корь. Характерно этапное высыпание крупнопятнистой сыпи на 4-5-й день от начала болезни. При этом фон кожи не изменен. Отмечаются пигментация после угасания сыпи и отрубевидное шелушение кожи лица. Ангина отсутствует.

Краснуха. Интоксикация выражена слабо.

Характерны:

генерализованная лимфаденопатия с вовлечением в процесс затылочных лимфоузлов;

мелкопятнистая сыпь, сгущающаяся на разгибательной поверхности конечностей;

катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей;

отсутствие ангины;

лейкопения и лимфоцитоз в общем анализе крови.

Токсико-аллергическое состояние чаще всего возникает при приеме антибиотиков, при приеме других медикаментозных препаратов и пищевых продуктов возникает реже. В этих случаях наряду со скарлатиноподобной сыпью можно видеть пятнисто-папулезные, геморрагические и уртикарные высыпания, располагающиеся в основном на разгибательной поверхности рук и ног вокруг суставов.

Характерны:

зуд кожи;

увеличение всех групп лимфоузлов.

Изменения в ротоглотке отсутствуют.

План лечения:

1. Гипоаллергенная диета

2. Режим – палатный.

3. “Cefaxone” 1,5 № 10

Sol. Lidocaini 1% - 3,5 ml № 10

S. Вводить в/м, 2 р/д, 5 дней, глубоко в мышцу

4. Tab. Loratadine 0,01

D.t.d. № 10

S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день, 10 дней

5. Tab. “Decatylen” № 30

S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, 10 дней

6. Aer. “Bioparox” № 1

S. Внутрь, по 2 дозы, 3 раза в день, 10 дней

7. Tab. “Ascorutini” № 30

S. По 1 таблетке 3 раза в день, 10 дней

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 709 | Нарушение авторских прав