|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Антибактериальная терапия в амбулаторной практике
Пиелонефрит легкой и средней степени тяжести
| наиболее актуальные возбудители
| антибактериальная терапия
| комментарий
| | средства первого ряда
| альтернативные средства
| | E.coli, реже: Proteus spp Klebsiella spp S.saprophyticus Enterococcus spp.
| Внутрь в течение 14 дней: норфлоксацин 0,4 г х 2 или ципрофлоксацин 0,25 г х 2 или офлоксацин 0,2 г х 2 или амоксициллин/клавуланат 1,0 г х 2
| цефуроксим аксетил 0,25 г х 2 или цефтибутен 0,4 г х 2 цефподоксим 0,4 г х 2
| Микробиологическая диагностика желательна. Контрольное исследование мочи после терапии. При персистировании возбудителя - повторный курс с учетом чувствительности Обязательны следующие мероприятия: - прием жидкости не менее 1,5 л в сутки; возможна фитотерапия (эффективность не установлена)
| В настоящее время не могут быть рекомендованы для лечения пиелонефрита незащищенные аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин), нитроксолин, так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита — кишечной палочки — к этим препаратам превышает 20%.
Гораздо сложнее прогнозировать эффективную антибактериальную терапию госпитального пиелонефрита, так как имеются существенные различия между медицинскими учреждениями в уровне резистентности микроорганизмов. Планирование антибактериальной терапии пиелонефрита в стационаре должно основываться на данных локального мониторирования внутрибольничных возбудителей и их чувствительности.
Важным условием эффективности антибактериальной терапии пиелонефрита является создание в моче и тканях почек бактерицидных концентраций антибиотиков. Кроме того, в отличие от инфекций мочевыводящих путей других локализаций антибиотик должен создавать высокие сывороточные концентрации, учитывая высокий процент бактериемии, наблюдающийся при пиелонефрите. В этой связи при пиелонефрите не могут считаться адекватными такие антибактериальные препараты, как тетрациклины, нитрофураны, нефторированные хинолоны, концентрации которых в крови или тканях почки обычно ниже значений МПК основных возбудителей заболевания.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|
