АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение группы риска

При оценке тяжести АГ было принято учитывать в первую очередь уровень АДс как отражение глубины поражения сосудов, потери ими эластичности и выраженности периферического сосудистого сопротивления. Сейчас и это пересмотрено. Накоплены впечатляющие данные, привлекающие большое внимание к важности АДс как одного из главных ФР ССЗ. С возрастом паттерн (описание типового решения) АДс изменяется. Повышение АДс происходит на протяжении всей жизни, в отличие от АДд, которое повышается приблизительно до 50 лет, имеет тенденцию к выравниванию в течение следующего десятилетия и позже может оставаться прежним или снизиться. Диастолическая гипертензия преобладает в возрасте до 50 лет и существует либо сама по себе, либо в сочетании с подъемом АДс. Распространенность систолической гипертензии с возрастом увеличивается, и у лиц старше 50 лет является наиболее частой формой гипертензии. АДд представляет собой более важный ФР, чем АДс, до 50 лет, а после этого возраста большее значение имеет АДс.

Клинические испытания доказали, что контроль изолированной систолической гипертензии снижает общую смертность, смертность от ССЗ, частоту инсультов и проявлений СН. Данные как обсервационных исследований, так и клинических испытаний показывают, что частота компенсации АДд превышала 90%, тогда как частота компенсации АДс была значительно ниже (60—70%).

У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

Решение о характере ведения пациента с АГ следует принимать не только на основании уровня АД, но также обязательно с учетом наличия других факторов риска и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, патология «органов-мишеней», сердечно-сосудистые и почечные поражения. Необходимо также учитывать некоторые аспекты личностного, клинического и социального положения больного. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно-сосудистых поражений, экспертами ВОЗ—МОГ предложена стратификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск— табл. 2, 3). Риск в каждой категории рас считан исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, о риске нефатальных инсульта и инфаркта миокарда по результатам Фрамингемского исследования.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав