АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Учитывая полигенную природу ЭГ, клинические проявления можно рассматривать как генетически обусловленные три основных типа: кардиальный

Учитывая полигенную природу ЭГ, клинические проявления можно рассматривать как генетически обусловленные три основных типа: кардиальный, почечный и церебральный. Кардиальный проявляется нарастающими коронарными патологическими проявлениями по типу ИБС, прогрессирующего кардиосклероза. При почечном варианте — ранняя гиперфильтрация в почечных клубочках, периодические протеинурия, гематурия и последующее развитие почечной недостаточности. Мозговой вариант протекает с типичными церебральными кризами, возможны ишемические и геморрагические инсульты.

Присоединение паренхиматозного заболевания почек, сужения почечных артерий, патологии надпочечников модифицирует промежуточные элементы патогенеза и качественно меняет клинические проявления. Обычно АД становится более высоким и трудно корригируемым.

По МКБ 10 — гипертоническая болезнь (110-115); I10 Эссенциальная (первичная) гипертония; I11 Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца; I12 Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек; I13 Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.

Рекомендации по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления

Определение. Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г. Ф. Лангом, соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная артериальная гипертензия (гипертония)». Под ГБ принято понимать хронически протекающее генетически обусловленное заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии.

Диагностика. Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводятся в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:

- определение стабильности повышения АД и его степени;

- выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска;

- определение наличия поражений «органов-мишеней» и оценка их тяжести.

Согласно международным критериям ВОЗМОГ 1999 г., АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или АДд — 90 мм рт. ст. или выше у лиц, не получающих антигипертензивную терапию.

Точность измерения артериального давления и соответственно правильность установления диагноза и степени АГ зависят от правильности измерения АД.

Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:

1. Положение больного: сидя в удобной позе; рука на столе. Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

2. Обстоятельства: исключаются употребление кофе и крепкого чая в течение 1 ч перед исследованием; курение в течение 30 мин. Исключается применение симпатомиметиков, в том числе назальных и глазных капель.

Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15—30 мин.

3. Кратность измерения. Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее 1 мин; при разнице 8 и более мм рт. ст. производятся два дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений. Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели.

4. Собственно измерение. Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса). АД измеряется с точностью до 2 мм рт. ст. Снижать давление в манжете на 2—3 мм рт. ст. в 1 с. Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова). Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5-ю фазу, тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов. У больных старше 65 лет, больных сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение АД в положении стоя через 2 мин. Целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке.

Измерение АД на дому. Самоконтроль АД больным или его родственниками с помощью автоматических и полуавтоматических приборов может быть чрезвычайно полезным в достижении адекватного лечения АГ и является неотъемлемой частью образовательных программ.

Суточное амбулаторное мониторирование АД. Данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения. Рекомендуемая программа СМ АД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в период бодрствования и 30 мин в период сна. Отсутствие ночного снижения АД или наличие чрезмерного его снижения должны привлечь внимание врача, так как такие состояния увеличивают риск органных поражений.

Далее определяются степень АГ, стадия заболевания и степень риска.

Обследование пациента на предмет уточнения тяжести поражения органов-мишеней

Используется стандартный набор способов выявления поражения органов-мишеней. Уточняются сведения о возможных проявлениях ИБС, СН, заболеваний ЦНС, поражений периферических сосудов, СД, подагры, нарушений липидного обмена, бронхообструктивных заболеваний, заболеваний почек, сексуальных расстройств и др.

Необходимо оценить образ жизни, семейные обстоятельства, потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, интенсивность курения, физическую активность. Очень важен семейный анамнез АГ, СД, нарушений липидного обмена, ИБС, инсульта или заболеваний почек.

При обследовании больного обязательны измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах); оценка состояния сердечно-сосудистой системы, в особенности размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки, размеры печени), оценка пульса на периферических артериях, исключение коарктации аорты; патологических шумов в проекции почечных артерий.

Лабораторные и инструментальные исследования включают общий анализ крови и мочи; определение концентрации калия, глюкозы натощак, креатинина, общего холестерина крови. Необходимы ЭКГ, рентгенография грудной клетки, осмотр глазного дна, УЗИ органов брюшной полости.

В ряде случаев следует выполнить (при подозрении на атеросклероз почечной артерии) инфузионную ренографию, сцинтиграфию почек, допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах, аортографию, раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен.

В свете кардиоренального континуума, возможно, придется исследовать функцию почек, определить суточную потерю белка, посевы мочи, биопсию почки.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав