Определение стадии ГБ
В РФ по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование 3-стадийной классификации гипертонической болезни (ВОЗ, 1993).
Гипертоническая болезнь I стадии характеризуется наличием стойкой хронической систоло-диастолической АГ и отсутствием изменений «органов-мишеней». (Тезис, на наш взгляд, кажется сомнительным. Разбирая патогенез любого заболевания, подавляющее большинство исследователей признают примат структурных изменений над функциональными. Применительно к АГ необходимо признать наличие увеличенного ОПС еще до закрепления АГ. Это и логично. Без повышенного ОПС систоло-диастолической АГ быть не может. А это подразумевает утолщение медии резистивных сосудов. То же нужно сказать и о ГЛЖ. Без гипертрофии миокарда сердце не в состоянии поддерживать хроническую АГ. Подробно это нами разобрано в нашей монографии).
Гипертоническая болезнь II стадии предполагает наличие одного или нескольких изменений со стороны «органов-мишеней» (см. табл. 2).
Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (см. табл. 2).
Мы уже указывали, что в JNC 7 2-я и 3-я стадии гипертензии объединены в одну категорию 2-й стадии (одинаков подход к лечению). И действительно, установление III стадии болезни не отражает развития заболевания во времени и причинно-следственных связей между АГ и имеющейся патологией сердца (в частности, стенокардией). Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска. При формулировке диагноза ГБ обозначаем стадию заболевания и степень риска. У лиц с впервые выявленной и/или нелеченной АГ следует указать степень повышения АД. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений «органов-мишеней», факторов риска и сопутствующих клинических состояний.
Примеры диагностических заключений:
Гипертоническая болезнь II стадии. Степень — 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).
Гипертоническая болезнь II стадии. ИБС. Стенокардия напряжения II функциональный класс. Риск 4 (очень высокий).
Гипертоническая болезнь II стадии. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
Гипертоническая болезнь II стадии. Степень — 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
Гипертоническая болезнь II стадии. Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (высокий).
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|