АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение артериальной гипертензии

1. Цели терапии

Современный уровень знаний АГ диктует приоритет первичной профилактики этого заболевания. Необходимо снизить или свести к минимуму влияние в популяции общеизвестных факторов риска (в особенности у лиц с предгипертензией). Популяционный подход к снижению уровня АД даже на небольшую величину может существенно уменьшить риск заболеваемости и смертности или по крайней мере отсрочить начало гипертензии.

Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска ССЗ и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД. Интенсивность лечения прямо пропорциональна уровню риска, определяемому по табл. 3.

Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт. ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст., при ХПН с протеинурией более 1 г/сут— ниже 125/75 мм рт. ст.

(Приведенные уровни целевого АД, с нашей точки зрения, должны быть оценены критически. Если при СД поддержание АД в пределах 130/85 мм рт. ст. оправдано, то для состояния выраженного нефросклероза адекватность уровня АД ниже 125/75 мм рт. ст. сомнительно. Наличие ХПН подразумевает диффузное разрастание соединительной ткани с очевидным ухудшением перфузии почек. Последнее — мощнейший фактор стимуляции всей РААС. Рекомендуемый уровень АД несомненно усугубит почечную ишемию. На наш взгляд, в случае ХПН целесообразно поддерживать АД в пределах 140/90 мм рт. ст. (авторы). Мы не единственные, кто сомневается в целесообразности сохранения низкого АД у больных АГ. В 18-м издании руководства Merck также высказаны сомнения относительно принятого целевого уровня АД).

Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении сопутствующих АГ других факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля, по возможности нормализации соответствующих показателей.

2. Общие принципы ведения больных

Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу АГ. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний.

Поскольку группа среднего риска чрезвычайно гетерогенна по уровню АД и характеру факторов риска, то решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3-6 мес) для принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт. ст.

В группе низкого риска следует провести длительное наблюдение за больным (6—12 мес) перед принятием решения. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт. ст.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 425 | Нарушение авторских прав