АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Время 7 часов

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Для проведения занятия со студентами

6 курса лечебно-профилактического факультета

по внутренним болезням, цикл гастроэнтерологии

Тема: Дифференциальный диагноз при желудочной диспепсии. Диагностика и лечение хронических гастритов, функциональных желудочных диспепсий

Время 7 часов

ВВЕДЕНИЕ: Желудочная диспепсия включает в себя комплекс симптомов и проявляется нарушениями пищеварения в желудочно-кишечном тракте. Все заболевания ЖКТ сопровождаются диспепсией. Степень выраженности и сочетания симптомов диспепсии позволяет заподозрить определенное заболевание. Нередко симптомы желудочной диспепсии являются первыми и единственными признаками болезни в начальной стадии. Поэтому врач должен уметь их выявить, найти причину их развития и провести дифференциальную диагностику этих симптомов.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить симптомы желудочной диспепсии. Провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся синдромом диспепсии.

ЗАДАЧИ:

1. Изучить основные проявления желудочной диспепсии.

2. Изучить критерии диагноза заболеваний и состояний, сопровождающихся желудочной диспепсией.

3. Изучить дифференциально-диагностические признаки заболеваний, проявляющихся синдромом диспепсии.

4. Научить студентов дифференцированному подходу к лечению заболеваний, сопровождающихся симптомами желудочной диспепсии.

Студент должен знать:

1. Анатомические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Физиологию пищеварения.

3. Патофизиологические механизмы симптомов диспепсии.

4. Клинические проявления синдрома желудочной диспепсии.

5. Диагностические критерии каждого состояния или заболевания, проявлением которых является желудочная диспепсия.

6. Методы обследования больных с явлениями желудочной диспепсии.

7. Методики проведения эндоскопического, рентгенологического исследования, показания и противопоказания к их проведению.

8. Лечение заболеваний, сопровождающихся явлениями желудочной диспепсии.

Студент должен уметь:

1. Проводить дифференциально-диагностический поиск при синдроме желудочной диспепсии.

2. Интерпретировать данные лабораторного и инструментального обследования больного.

3. Установить диагноз заболевания в соответствии с общепринятой классификацией.

4. Назначить лечение больному с синдромом желудочной диспепсии.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни).

2. Физикальное обследование больного по органам и системам.

3. Интерпретация рентгенограмм органов грудной клетки, данных ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, электрокардиограмм.

4. Интерпретация данных лабораторных исследований.

5. Составление программы обследования больных с желудочной диспепсией.

6. Назначение лечения больному с синдромом желудочной диспепсии, выписка рецептов.

7. Оказание неотложной помощи больному при желудочно-кишечном кровотечении.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Синдром желудочной диспепсии: симптоматология. Заболевания, которые сопровождаются желудочной диспепсией. Общий алгоритм клинической и лабораторно-инструментальной диагностики.

2. Функциональная желудочная диспепсия. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

3. Хронический гастрит. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина в зависимости от формы.

4. Методы лабораторно-инструментальной диагностики хронических гастритов. Критерии постановки диагноза.

5. Дифференциальная диагностика хронических гастритов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, заболеваниями поджелудочной железы, печени и др.

6. Лечение хронических гастритов. Современные схемы. Дифференцированная терапия. Течение. Прогноз. Профилактика.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:

1. Истории болезни больных с синдромом желудочной диспепсии.

2. Таблицы.

3. Ситуационные задачи, тестовый контроль.

4. Рентгенограммы.

5. Заключения эзофагогастродуоденоскопии.

6. Заключения эхоскопии органов брюшной полости.

7. Результаты лабораторных анализов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Дайте определение термина «желудочная диспепсия».

2. Охарактеризуйте симптомы желудочной диспепсии (клинические проявления, заболевания при которых встречаются):

· Боль

· Изжога

· Тошнота

· Рвота

· Отрыжка

· Нарушение аппетита.

3. В каких случаях правомочен диагноз «Функциональная желудочная диспепсия»?

4. Какие диагностические мероприятия необходимы для постановки диагноза «Хронический гастрит»?

5. Дайте классификацию хронических гастритов.

6. Какова лечебная тактика при различных вариантах хронического гастрита?

7. Дайте характеристику препаратам группы прокинетиков.

8. Какие антацидные средства вы знаете?

9. Дайте сравнительную характеристику антисекреторных препартов.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС:

ЗАДАНИЕ № 1.

Провести рецензию истории болезни больного хроническим гастритом с оценкой методов обследования и лечения:

a) обратить внимание на появление первых симптомов, причины госпитализации;

b) соответствует ли лечение тяжести больного (обоснуйте), что бы вы предложили еще? Выпишите рецепты;

c) достаточно ли полно проведены лабораторные и инструментальные обследования?

d) как в дневниках отражена динамика заболевания?

ЗАДАНИЕ № 2.

Изучите историю болезни пациента А, который находился на лечении по поводу гастральной язвы:

a) проанализируйте, насколько соответствуют предварительный и клинический диагнозы;

b) осмотрите больного, определите тяжесть состояния, решите, чем оно обусловлено, ваши предложения по дальнейшему обследованию больного (если в этом есть необходимость);

c) ваши предложения по дальнейшему лечению больного, выпишите рецепты;

d) определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

ЗАДАНИЕ № 3.

a) Дайте интерпретацию лабораторных и инструментальных показателей больного А. Для этого проанализируйте:

b) историю болезни: жалобы, анамнез, объективные данные, выпишите лабораторные анализы и результаты инструментальных методов с их объяснением;

c) с какой целью проводилось каждое исследование?

d) сопоставьте лабораторные данные и данные инструментальных методов с клиническими проявлениями, описанными в истории болезни;

e) что бы вы предложили для дальнейшего обследования?

5. ЗАДАНИЕ № 4.

Составьте план обследования и лечения больного с синдромом диспепсии. Для этого:

a) обоснуйте предварительный диагноз и тяжесть состояния больного при поступлении;

b) составьте план лабораторного и инструментального обследования с его обоснованием;

c) назначьте лечение, обоснуйте его, выпишите рецепты.

ЗАДАНИЕ № 5.

Составьте алгоритм дифференциально-диагностического поиска при синдроме желудочной диспепсии.

Кроме указанных заданий проводится курация закрепленных больных, работа с методическими рекомендациями кафедры по данной теме.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Диспепсия – собирательный термин для обозначения нарушения процессов пищеварения преимущественно функционального характера, воникающая вследствие недостаточного выделения ферментов при заболеваниях ЖКТ или нерационального питания (алиментарная форма).

В зависимости от поражения того или иного органа выделяют желудочную, панкреатическую, печеночную и кишечную диспепсию.

Диспептический синдром включает в себя следующие симптомы: нарушения аппетита, включая анорексию, дурной вкус и сухость во рту, запах изо рта, отрыжку, тошноту, рвоту, чувство тяжести и распирания в животе, урчание, метеоризм, поносы и запоры, болевой синдром.

БОЛЬ

Заболевания и патологические состояния, при которых наблюдаются боли: 1) язвенная болезнь, 2) гастрит, 3) стеноз привратника, 4) рак желудка, 5) пенетрация язвы, 6) прободение язвы.

При язвенной болезни боли в эпигастрии появляются спустя определенное время после еды, могут быть тупые, ноющие, давящие и сжимающие или режущие и сверлящие. Ранние боли, возникающие во время или сразу после приема пищи, характерны для высокого расположения язвы желудка (субкардиальные и тела желудка). Поздние, голодные, ночные боли характерны для язвы 12-перстной кишки и привратника – они снижаются после приема пищи (молока, сухарики), соды или воды. Постоянные боли свидетельствуют об осложнениях заболевания – хронической калезной язвы, перигастрита, перидуоденита.

Хронический гастрит – характерна умеренная болезненность (тяжесть, распирание) в подложечной области, усиливающаяся после приема грубой пищи.

Стеноз привратника – сначала боль схваткообразного характера вследствие повышенной моторики желудка, затем тяжесть, распирание и боли в подложечной обл., к вечеру, со временем боль становится постоянной, облегчение после рвоты, рвота съеденной накануне пищей.

Рак желудка – в раннем периоде боли незначительные, продолжительные, чувство тяжести и полноты в эпигастрии, в позднем периоде боль тягостная, сверлящая, не зависит от приема пищи.

ИЗЖОГА

Это чувство жжения за грудиной у мечевидного отростка, обусловленные раздражением нервных окончаний дистального отдела пищевода, Причины – чаще всего при недостаточности кардии, при которой происходит рефлюкс в пищевод желудочного содержимого, с развитием рефлюкс-эзофагита; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, синдром пилорокардиальной дискоординации. Чаще всего изжога является признаком гиперацидного состояния, но может встречаться при и кислотности желудочного сока и даже ахилии.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав