АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия

В последние 15 лет в стоматологии остаточно широко используется метод интралигаментарной анестезии, то есть методика обезболивания путем введения анестетика в связку зуба.

Особенность данной анестезии заключается в том, что анестетик вводится в мягкие ткани альвеолярного отростка под большим давлением по сравнению с другими видами анестезии. Под большим давлением лекарственное вещество проникает в костную ткань альвеолярного отростка. Из кости анестетик распространяется вплоть до верхушки корня зуба и периапикальных тканей, в силу этого интралигаментарную анестезию иногда рассматривают как одну из форм внутрикостной анестезии.

Несмотря на то, что при данном виде анестезии велика возможность попадания анестетика в сосудистое русло, ввиду небольшого количества используемого препарата вероятность развития побочных эффектов невелика. Из-за быстрого выведения лекарственного вещества обезболивающий эффект ограничивается в среднем 30–40 минутами.

До проведения анестезии проводят антисептическую обработку зубов и зубодесневого кармана (бороздки). Вкол иглы производят в десневой бороздке при размещении иглы в контакте с зубом. Игла должна образовывать с корнем зуба угол в 30 градусов и продвигается вдоль длинника зуба до ощущения преграды, скос иглы при этом обращен к корню зуба. При достижении преграды делают поворот иглы на 180 градусов, чтобы скос был направлен в сторону альвеолы, что способствует лучшему проникновению анестетика. Введение препарата должно быть медленными составлять 20–50 секунд, во-первых для профилактики чрезмерного давления вещества на ткани во время инъекции, а во-вторых при быстром введении часть анестетика может изливаться из тканей вдоль иглы, поэтому глубина анестезии может быть неадекватной. Рекомендуется проводить две инъекции в мезиальном и дистальном отделах зуба с вестибулярной стороны вводя не более 0,2 мл ультракаина на анестезию. При проведении анестезии в области многокорневых зубов необходимо провести 1–2 инъекции с язычной или небной стороны.

Показания к проведению интралигаментарной анестезии:

Данный вид анестезии в большинстве случаев применяется достаточно ограничено (см. ниже — Недостатки и осложнения…) и, как правило, при несостоятельности других видов анестезии — чаще всего проводниковой на нижней челюсти. Кроме того, этот метод может быть использован:

– в детской практике и у лиц, которые не переносят другие виды инъекционной анестезии;

– для операции удаления зуба;

– при лечении заболеваний твердых тканей зуба и их осложнениях;

– у пациентов с предрасположенностью к непереносимости лекарственных препаратов, так как количество используемого анестетика меньше, чем при традиционных методах анестезии.

Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии:

– у пациентов с риском развития эндокардита, особенно в группе больных, имеющих врожденные и приобретенные болезни сердца с пересаженными клапанами сердца или другими имплантатами, а также, если имеется указание на наличие эндокардита в истории болезни;

– при лечении пациентов с маргинальным периодонтитом;

– при операции резекции верхушки корня зуба;

– при множественном удалении зубов;

– при ортодонтическом лечении данный метод противопоказан, если ортодонтическое лечение осуществляется вытяжением зуба или рядом стоящих зубов;

– у пациентов с незавершенным строением верхушки корня зуба;

– во время лечения, которое продолжается более 30 минут.

Преимущества при проведении интралигаментарной анестезии:

– для анестезии требуется минимальное количество обезболивающего вещества;

– немедленное наступление анестезии;

– обезболивание наблюдается только в области зуба и рядом с ним стоящих.

Недостатки и осложнения при использовании интралигаментарной анестезии:

– травма иглой связки зуба и высокое давление вводимого анестетика может привести к разрыву слизистой оболочки;

– во время инъекции у 70 % пациентов микроорганизмы из десневой бороздки могут быть протолкнуты в сосудистое русло (риск бактериемии можно снизить с 70 до 30 % при обработке десневой бороздки растворами антисептиков);

– отмечается болезненность при перкуссии и накусывании на зуб в течение 24–36 часов после проведения анестезии, особенно в тех случаях, когда проводилось быстрое введение анестетика;

– отмечаются локальные некрозы слизистой оболочки в области укола, что может наблюдаться при неправильно выполненной анестезии (быстрое введение анестетика в большом количестве и/или неправильное положение иглы).

Основные методы проводниковой анестезии
в области нижней челюсти

Основные преимущества проводниковой анестезии:

– возможность ограничиться небольшим количеством уколов (чаще одним) для обезболивания обширных областей ткани, иннервируемых блокируемым нервом, что снижает риск возникновения постинъекционных травматических осложнений;

– возможность использовать небольшое количество местно-анестези-рующего раствора, что снижает риск возникновения местных и системных токсических реакций;

– более полное и продолжительное обезболивание при проводниковой анестезии за счет более высокой концентрации местного анестетика в области нервов;

– отсутствие деформации тканей в месте предстоящей операции;

– возможность вводить местный анестетик вне воспалительного очага, где его активность снижается;

– у пациентов пожилого и старческого возраста проводниковая анестезия является способом выбора не только при операциях на нижней челюсти, но и на верхней. Это связано с возрастными изменениями (склерозом) в костных стенках альвеолярного отростка, при которых происходит сужение и облитерация костных отверстий и канальцев;

– благодаря тому, что введенный местно-анестезирующий раствор действует не только на чувствительные, но и на вегетативные нервные волокна, которые, как правило, проходят в составе нервного ствола, проводниковое обезболивание сопровождается уменьшением слюноотделения, что улучшает клинические условия работы в полости рта.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1141 | Нарушение авторских прав