АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧЕАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Острая обтурационная кишечная непроходимость.

Этиология: Образована от слова obturatio, что значит«закупорка» или «затычка», поэтому под этим видом непроходимости подразумевается закупорка кишки со стороны её просвета, возможно (редко) сдавление кишки снаружи, но при этом брыжейка в процесс не вовлекается. В 96% случаев обтурационная непроходимость вызывается раком толстой кишки (См. рис.). А вот в тонкой кишке рак и другие опухоли встречается чрезвычайно редко, поэтому обтурационная непроходимость чаще всего толстокишечная.

Другие и более редкие причины возникновения обтурационной непроходимости это:

1. Желчные камни, которые застряли в кишке. Представьте себе больного, который страдает желчнокаменной болезнью в течение 10-20 лет, за это время у него в желчном пузыре образовался очень крупный камень, кроме того за счет хронического воспаления желчный пузырь покрылся спайками и даже сросся с окружающими органами в том числе и с тонкой кишкой. Камень вызвал пролежень стенки желчного пузыря, но провалился не в брюшную полость, а в просвет тонкой кишки и там застрял, в брюшную полость ничего не попало.

2. Инородное тело. Все что может пройти через ДПК никогда не застрянет в кишечнике, поэтому крупный предмет, проглоченный человеком, либо остается в желудке, либо беспрепятственно пройдет через весь кишечник до ануса. Инородные тела, вызывающие непроходимость кишечника, попадают в него через задний проход, в настоящее время это бывает достаточно часто: хулиганские действия, психические заболевания, половые извращения.

3. Клубок глист (аскарид). Любимый вариант ответа студентов на экзамене. На самом деле глисты вызывают непроходимость ну крайне редко, это во первых, а во вторых - если это и случается, то такая непроходимость в большей степени носит динамический характер и связана с глистной интоксикацией, вызывающей парез кишечника.

4.Каловый камень или каловый завал.

5. Рубцовые стенозы кишки. Встречается редко, как правило, это последствия тупой травмы живота, когда кишка была сильно повреждена, но просвет ее не был вскрыт, либо последствия оперативных вмешательств на кишечнике. Формируется в течение нескольких месяцев. Вначале возникает частичная перемежающаяся непроходимость, которая переходит в полную непроходимость.

Острая странгуляционная кишечная непроходимость.

Этиология и патогенез: Образована от слова strangulatio, что значит удушение. Классическим примером является заворот (см. Рис.) кишечника. Понятно, что при таком скручивании не только полностью пережимается просвет кишки, но и сдавливаются сосуды брыжейки, кровоснабжение кишки прекращается и через несколько часов наступает гангрена кишки. Странгуляционная непроходимость по сравнению с обтурационной имеет гораздо более агрессивное течение, состояние больных изначально более тяжелое, некроз кишки и перитонит наступают намного быстрей, опоздание с операцией даже на несколько часов может закончиться смертью больного.

Сдавление кишки при этом виде непроходимости бывает таким сильным, что на ее стенке образуется вдавленная темная полоса, которая называется странгуляционная борозда, в точности так же называется след от веревки на шее у повешенного (!), это и понятно удушение оно везде удушение.

Причины странгуляционной кишечной непроходимости.

Заворот кишок, узлообразование, происходит в виде перекручивания кишки вокруг своей оси, либо когда две кишечных петли «завязываются» вокруг друг друга, как правило, это бывает с тонкой кишкой. С. И. Спасокукоцкий заворот кишок называл «болезнью голодного человека». Действительно, это заболевание возникает, когда человек после нескольких дней настоящего голода съедает большое количество пищи. В результате этого в пустом кишечнике начинается бурная перистальтика, которая приводит к тому, что кишечник завязываются такими узлами, которые бывает невозможно распутать даже на операции. Особенно много таких случаев в годы социальных катаклизмов, в России это революции, войны, голод во время коллективизации; в эти периоды заворот кишок был частой патологией, а сей час это редкость.

Для толстой кишки к этому виду непроходимости можно отнести «заворот сигмы» т. е. заворот петли сигмовидной кишки. Как известно в толстой кишке только сигмовидная кишка имеет брыжейку, кроме того у людей часто встречается такая аномалия развития, как мегамезадолихосигма, когда сигмовидная кишки сильно увеличена в длину и имеет очень длинную брыжейку.Такая аномалия создает предпосылки для высокой подвижности сигмовидной кишки и ее петля перекручивается вокруг себя.

Странгуляционная спаечная кишечная непроходимость. Вообще спайки брюшной полости имеют много проявлений, часть из них выходит за рамки данного руководства, но одним из опасных проявлений спаечной болезни является странгуляционная спаечная кишечная непроходимость. В России ежегодно выполняется 4 миллиона операций под наркозом, поэтому и больных со спаечной болезнью достаточно много. Обычно спайки брюшной полости плоскостные, и имеют вид наростов на кишечных петлях, они вызывают слипание кишок между собой и с париеталной брюшиной. Обширные конгломераты кишок, покрытых плоскостными спайками, имеют зловещий вид, но для больных обычно безопасны. Но имеется другой вид спаек – штранг, это короткий (3-7 см) плотный жгут, натянутый, как веревка в брюшной полости между ее органами. Штранг может образоваться между двумя кишечными петлями, между кишкой и париетальной брюшиной, кишкой и брыжейкой и т.д. В результате этого в брюшной полости образуются: «окна» или «карманы», в которые попадает кишечная петля (как это представлено на Рис.) и ущемляется вместе с брыжейкой по всем правилам странгуляционной непроходимости.

Ущемленная грыжа. Чаще всего имеются в виду ущемленная грыжа передней брюшной стенки. Когда грыжевым содержимым является кишка, то при возникновении ущемления грыжи, кишка сдавливается вместе с брыжейкой в грыжевых воротах. Бывает, что кишка ущемляется в каких-либо внутренних естественных карманах брюшной полости, но такие ситуации возникают крайне редко (почти за 35 лет работы хирургом я столкнулся с этим 1 раз).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 2695 | Нарушение авторских прав