АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гиперкортицизм

1. Синдром Иценко-Кушинга. Характеризуется высоким уровнем кортизола в крови при низком содержании в ней АКТГ. Обусловлен гиперпродукцией глюкокортикоидов в пучковой зоне коры надпочечников (опухоль, гиперплазия).

2. Болезнь Иценко-Кушинга. Характеризуется высоким содержанием в крови и АКТГ, и глюкокортикоидов. Причина: базофильная аденома гипофиза, продуцирующая повышенное количество АКТГ.

3. Ятрогенный синдром Иценко-Кушинга. Развивается при длительном введении в организм препаратов глюкокортикоидов с лечебной целью. При этом, как правило, наблюдается гипотрофия коркового вещества обоих надпочечников.

• Основные проявления гиперкортицизма:

- Артериальная гипертензия. Причины: сосудистые и другие эффекты кортизола (включая задержку натрия), увеличение выработки альдостерона в клубочковой зоне коры надпочечника и его уровня в крови (наблюдается при опухолях, гипертрофии и гиперплазии коры надпочечников с поражением клубочковой и пучковой его зон).

- Кушингоидная внешность. При избыточном образования жира происходит его перераспределение с накоплением в области шеи («бизоний горб»), живота и груди при уменьшении жира на конечностях. Лицо при этом приобретает округлую - «лунообразную» форму.

- Мышечная слабость, гиподинамия. Причины: гипокалиемия, уменьшение внутриклеточного [K^+] и увеличение внутриклеточного [Na⁺], снижение содержания глюкозы в мышечных волокнах (обусловлено контринсулярным эффектом избытка кортизола), дистрофические изменения скелетных мышц. Механизмы: нарушения электрогенеза, расстройства механизмов электромеханического сопряжения (ведут к нарушениям контрактильной функции).

- Остеопороз. Обусловлен повышенным метаболизмом кости и ингибирующим эффектом кортизола на синтез коллагена и всасывание кальция. Механизмы: увеличение катаболизма белков костной ткани, торможение протеосинтеза в костях, нарушения фиксации Ca²⁺ белковой матрицей кости.

- Гипергликемия и нередко – сахарный диабет. Причина: контринсулярные эффекты избытка кортизола.

- Наличие красно-багровых или фиолетовых «полос растяжения» - стрий на коже (чаще на животе, плечах, бедрах, молочных железах). Механизмы: а) активация катаболизма белков и угнетение протеосинтеза в коже, что ведёт к дефициту в коже коллагена, эластина и других белков, формирующих структуры кожи; б) просвечивание в области стрий микрососудов подкожной клетчатки. Багровый или фиолетовый цвет стрий обусловлен застоем венозной крови в микрососудах клетчатки.

- Снижение противоинфекционной устойчивости организма. У пациентов с гиперкортизолизмом часто развиваются пиелонефриты, циститы, гнойничковые поражения кожи, трахеобронхиты и др. Причина: иммунодепрессия, вызванная избытком глюкокортикоидов.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав