 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Противовирусная терапия HСV-инфекцииЦели терапии Ø Первичная: § при острой HСV-инфекции – эрадикация вируса и предотвращение хронизации инфекционного процесса; § при хронической HСV-инфекции – предотвращение цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (данную цель удается реализовать при условии длительной элиминации вируса). Ø Вторичные: § лечение внепеченочных проявлений; § подавление прогрессирования фиброза; § улучшение качества жизни. Оценка успешности терапии перед ее началом Для успеха терапии не имеют прогностического значения следующие параметры: - выраженность подъема трансаминаз; - объем некроза и воспалительная активность в биоптате печени; - продолжительность инфекционного процесса; - продолжительность диализа; - сопутствующая ВИЧ-инфекция на фоне хорошего иммунного статуса. Неблагоприятные прогностические параметры: - генотипы HСV 1 и 4; - высокая вирусная нагрузка (>800000 МЕ/мл); - фиброз высокой степени выраженности; - мужской пол; - возраст >40 лет; - плохой комплайенс со стороны пациента. Показания Ø Обязательные: § обнаружение РНК HСV; § воспалительная активность (биохимическая и/или гистологическая); § выраженный фиброз (стадия по классификации Десмет >1,0). Ø При слабой степени активности воспаления или фиброзирования: § генотип HСV 2/3; § профессиональные ограничения из-за контагиозности (инфекционности); § планирование семьи; § наличие внепеченочных проявлений; § ВИЧ-инфекция на фоне хорошего иммунного статуса; § твердое желание пациента. Арсенал противовирусных препаратов § ИФН-α-2а/2b (ПЕГ ИФН) в виде монотерапии § ИФН-α-2а/2b (ПЕГ ИФН) в комбинации с нуклеозидным аналогом рибавирином Схемы терапии острой HСV-инфекции
Современные стандарты терапии хронической HСV-инфекции
Варианты вирусологического ответа на терапию § быстрый вирусологический ответ – отсутствие РНК HСV в сыворотке крови в конце 4 недели лечения (<50 МЕ/мл) § ранний вирусологический ответ – уменьшение виремии в 100 раз и более (≥2 log10) от исходного уровня через 12 недель § полный ранний вирусологический ответ – быстрый вирусологический ответ отсутствует, но РНК HСV не определяется в сыворотке крови через 12 недель (<50 МЕ/мл) § неполный ранний вирусологический ответ – быстрый вирусологический ответ отсутствует, через 12 недель РНК HСV определяется, но виремия уменьшается в 100 раз и более (≥2 log10) от исходного уровня § медленный вирусологический ответ – уменьшение виремии в 100 раз и более (≥2 log10) от исходного уровня через 12 недель (неполный ранний вирусологический ответ) и отрицательный результат теста на РНК HСV через 24 недели § стойкий вирусологический ответ – РНК HСV не определяется в сыворотке крови в течение 24 недель после окончания курса лечения § вирусологический “прорыв” – обнаружение РНК HСV после первоначального исчезновения на фоне проводимой противовирусной терапии с дальнейшим отрицательным результатом ПЦР § отсутствие вирусологического ответа
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав |
