Противовирусная терапия HСV-инфекции
Цели терапии
Ø Первичная:
§ при острой HСV-инфекции – эрадикация вируса и предотвращение хронизации инфекционного процесса;
§ при хронической HСV-инфекции – предотвращение цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (данную цель удается реализовать при условии длительной элиминации вируса).
Ø Вторичные:
§ лечение внепеченочных проявлений;
§ подавление прогрессирования фиброза;
§ улучшение качества жизни.
Оценка успешности терапии перед ее началом
Для успеха терапии не имеют прогностического значения следующие параметры:
- выраженность подъема трансаминаз;
- объем некроза и воспалительная активность в биоптате печени;
- продолжительность инфекционного процесса;
- продолжительность диализа;
- сопутствующая ВИЧ-инфекция на фоне хорошего иммунного статуса.
Неблагоприятные прогностические параметры:
- генотипы HСV 1 и 4;
- высокая вирусная нагрузка (>800000 МЕ/мл);
- фиброз высокой степени выраженности;
- мужской пол;
- возраст >40 лет;
- плохой комплайенс со стороны пациента.
Показания
Ø Обязательные:
§ обнаружение РНК HСV;
§ воспалительная активность (биохимическая и/или гистологическая);
§ выраженный фиброз (стадия по классификации Десмет >1,0).
Ø При слабой степени активности воспаления или фиброзирования:
§ генотип HСV 2/3;
§ профессиональные ограничения из-за контагиозности (инфекционности);
§ планирование семьи;
§ наличие внепеченочных проявлений;
§ ВИЧ-инфекция на фоне хорошего иммунного статуса;
§ твердое желание пациента.
Арсенал противовирусных препаратов
§ ИФН-α-2а/2b (ПЕГ ИФН) в виде монотерапии
§ ИФН-α-2а/2b (ПЕГ ИФН) в комбинации с нуклеозидным аналогом рибавирином
Схемы терапии острой HСV-инфекции
Современные стандарты терапии хронической HСV-инфекции
Генотип HСV
| Схема терапии
| 1 и 4
| § пегасис 180 мкг п/к 1 раз в неделю + рибавирин 1200 мг в сутки (при массе тела >75 кг) per os, в течение 48 недель
§ пегасис 180 мкг п/к 1 раз в неделю + рибавирин 1000 мг в сутки (при массе тела <75 кг) per os, в течение 48 недель
| 2 и 3
| § пегасис 180 мкг п/к 1 раз в неделю + рибавирин 800 мг в сутки per os, в течение 24 недель
§ ИФН-α-2а/2b 3 млн МЕ в сутки 3 раза в неделю + рибавирин 800 мг в сутки per os, в течение 24 недель
| Микст-генотипы
| аналогично схеме терапии генотипа 1 HСV
|
Варианты вирусологического ответа на терапию
§ быстрый вирусологический ответ – отсутствие РНК HСV в сыворотке крови в конце 4 недели лечения (<50 МЕ/мл)
§ ранний вирусологический ответ – уменьшение виремии в 100 раз и более (≥2 log10) от исходного уровня через 12 недель
§ полный ранний вирусологический ответ – быстрый вирусологический ответ отсутствует, но РНК HСV не определяется в сыворотке крови через 12 недель (<50 МЕ/мл)
§ неполный ранний вирусологический ответ – быстрый вирусологический ответ отсутствует, через 12 недель РНК HСV определяется, но виремия уменьшается в 100 раз и более (≥2 log10) от исходного уровня
§ медленный вирусологический ответ – уменьшение виремии в 100 раз и более (≥2 log10) от исходного уровня через 12 недель (неполный ранний вирусологический ответ) и отрицательный результат теста на РНК HСV через 24 недели
§ стойкий вирусологический ответ – РНК HСV не определяется в сыворотке крови в течение 24 недель после окончания курса лечения
§ вирусологический “прорыв” – обнаружение РНК HСV после первоначального исчезновения на фоне проводимой противовирусной терапии с дальнейшим отрицательным результатом ПЦР
§ отсутствие вирусологического ответа
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|