АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противовирусная терапия HСV-инфекции

Прочитайте:
  1. I. Интенсивная бронхолитическая терапия.
  2. I. Противоболевая терапия.
  3. III Энзимотерапия
  4. III. Антибактериальная терапия.
  5. III. ТЕРАПИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ХИРОПРАКТИКА)
  6. III. Физиотерапия при кольпите
  7. IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
  8. IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
  9. IX. Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии
  10. V. Терапия кровотечения и отклонений в системе свертывания крови

Цели терапии

Ø Первичная:

§ при острой HСV-инфекции – эрадикация вируса и предотвращение хронизации инфекционного процесса;

§ при хронической HСV-инфекции – предотвращение цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (данную цель удается реализовать при условии длительной элиминации вируса).

Ø Вторичные:

§ лечение внепеченочных проявлений;

§ подавление прогрессирования фиброза;

§ улучшение качества жизни.

Оценка успешности терапии перед ее началом

Для успеха терапии не имеют прогностического значения следующие параметры:

- выраженность подъема трансаминаз;

- объем некроза и воспалительная активность в биоптате печени;

- продолжительность инфекционного процесса;

- продолжительность диализа;

- сопутствующая ВИЧ-инфекция на фоне хорошего иммунного статуса.

Неблагоприятные прогностические параметры:

- генотипы HСV 1 и 4;

- высокая вирусная нагрузка (>800000 МЕ/мл);

- фиброз высокой степени выраженности;

- мужской пол;

- возраст >40 лет;

- плохой комплайенс со стороны пациента.

Показания

Ø Обязательные:

§ обнаружение РНК HСV;

§ воспалительная активность (биохимическая и/или гистологическая);

§ выраженный фиброз (стадия по классификации Десмет >1,0).

Ø При слабой степени активности воспаления или фиброзирования:

§ генотип HСV 2/3;

§ профессиональные ограничения из-за контагиозности (инфекционности);

§ планирование семьи;

§ наличие внепеченочных проявлений;

§ ВИЧ-инфекция на фоне хорошего иммунного статуса;

§ твердое желание пациента.

Арсенал противовирусных препаратов

§ ИФН-α-2а/2b (ПЕГ ИФН) в виде монотерапии

§ ИФН-α-2а/2b (ПЕГ ИФН) в комбинации с нуклеозидным аналогом рибавирином

Схемы терапии острой HСV-инфекции

Современные стандарты терапии хронической HСV-инфекции

Генотип HСV Схема терапии
1 и 4 § пегасис 180 мкг п/к 1 раз в неделю + рибавирин 1200 мг в сутки (при массе тела >75 кг) per os, в течение 48 недель § пегасис 180 мкг п/к 1 раз в неделю + рибавирин 1000 мг в сутки (при массе тела <75 кг) per os, в течение 48 недель
2 и 3 § пегасис 180 мкг п/к 1 раз в неделю + рибавирин 800 мг в сутки per os, в течение 24 недель § ИФН-α-2а/2b 3 млн МЕ в сутки 3 раза в неделю + рибавирин 800 мг в сутки per os, в течение 24 недель
Микст-генотипы аналогично схеме терапии генотипа 1 HСV

Варианты вирусологического ответа на терапию

§ быстрый вирусологический ответ – отсутствие РНК HСV в сыворотке крови в конце 4 недели лечения (<50 МЕ/мл)

§ ранний вирусологический ответ – уменьшение виремии в 100 раз и более (≥2 log10) от исходного уровня через 12 недель

§ полный ранний вирусологический ответ – быстрый вирусологический ответ отсутствует, но РНК HСV не определяется в сыворотке крови через 12 недель (<50 МЕ/мл)

§ неполный ранний вирусологический ответ – быстрый вирусологический ответ отсутствует, через 12 недель РНК HСV определяется, но виремия уменьшается в 100 раз и более (≥2 log10) от исходного уровня

§ медленный вирусологический ответ – уменьшение виремии в 100 раз и более (≥2 log10) от исходного уровня через 12 недель (неполный ранний вирусологический ответ) и отрицательный результат теста на РНК HСV через 24 недели

§ стойкий вирусологический ответ – РНК HСV не определяется в сыворотке крови в течение 24 недель после окончания курса лечения

§ вирусологический “прорыв” – обнаружение РНК HСV после первоначального исчезновения на фоне проводимой противовирусной терапии с дальнейшим отрицательным результатом ПЦР

§ отсутствие вирусологического ответа

 


Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)