Острый лейкоз
Острые лейкозы (ОЛ) с позиции клиники и морфологии достаточно стереотипны
Морфологический субстрат опухоли составляютбластные клетки, разрастания которых формируются в костном мозге. В дальнейшем лейкозные бластные клетки с их крупными светлыми ядрами метастазируют в лимфатические узлы, селезёнку, ткань печени и в другие органы и ткани.
Классификация основана на цитохимических особенностях и внешнем виде патологических клеток, а также их иммунофенотипе и генетических особенностях. Включает в себя следующие нозологические единицы острых лейкозов:
· Лимфобластный – ОЛЛ.
· Миелобластный – ОМЛ.
· Монобластный – ОмнЛ.
· Миеломонобластный – ОММнЛ.
· Промиелоцитарный – ОпрЛ.
· Эритромиелоз - ОЭМ.
· Недифференциремый – ОНЛ.
Существует другая, более подробная, классификация. Эта классификация предложена гематологами Франции, Англии и Америки и поэтому имеет название FAB. Классификация FAB опирается на те же морфологические и цитохимические критерии, но в ней больше вариантов.
В практическом отношении более важен не вариант, а цитологическая форма острых лейкозов. Исходя из особенностей цитостатической терапии, в практических целях все острые лейкозы гематологи подразделяют на лимфобластные и нелимфобластные (все остальные формы острых лейкозов). При лимфобластном остром лейкозе проводится более щадящая цитостатическая терапия, а количество выздоровевших от лейкоза (особенно детей) достигает 85–90%. При нелимфобластных острых лейкозах применяется более интенсивная полихимиотерапия с проведением повторных курсов и, несмотря на это, выздоровление достигается лишь в 50–55% случаев.
Картина крови и костного мозга при острых лейкозах.
· Эритроциты крови снижены до 1,00-1,50х1012/л в результате вытеснения эритроидного ростка лейкозными клетками. Концентрация гемоглобина уменьшаетсядо 20-60 г/л за счет подавления эритроидного ростка, неусвоения витамина В12 и фолиевой кислоты ВС и гемолиза эритроцитов. Формируется анемия нормо- или гиперхромная, реже – гипохромная.
· Тромбоцитопения вследствие подавления и вытеснения мегакариоцитарного ростка лейкозными клетками.
· Общие лейкоциты крови колеблются от 1,00 - 2,00 - 3,00х109/л до 100,00 – 200,00 – 300,00х109/л. Причем, лейкопенические формы составляют до 50% случаев.
· Лейкоцитарная формула - в типичных случаях в крови появляются бластные клетки до 95-99% и только 1-5% приходится на зрелые клетки (это продукция сохраненных очагов нормального кроветворения). Явление называется «лейкемический провал» - между бластными и зрелыми клетками отсутствуют созревающие формы.
· В костном мозге преобладают бластные клетки более 5% до тотального бластоза, эритроидный и мегакариоцитарный ростки резко сужены.
· Цитохимическое исследование крови используется для дифференциальной диагностики отдельных форм острых лейкозов.
· Иммунофлюоресцентное исследование крови и костного мозга проводится в дополнение к цитохимическому с целью разграничения отдельных форм острых лейкозов.
· Цитогенетическое исследование назначается с той же целью.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 |
|