АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дополнительная. 1. Руководство по гематологии (под ред
1. Руководство по гематологии (под ред. А.И. Воробьева),М.,1985,т.1
2. Наследственные анемии и гемоглобинопатии
(под ред. Ю.Н. Токарева),М.,1983.
3. Патологическая физиология (под ред. Н.Н. Зайко), Киев,1985,с,340-345
Дать полный разбор гемограмм.
1. Гемоглобин 78 г/л
Эритроциты 3,5 х 10 12/л
Ц.П. _____________________
Ретикулотиты 3 %
Особые формы эритроцитов: аницитоз ++, микроциты, шизоциты,
пойкилоцитоз ++, гипохромные эритроциты
Лейкоциты 4,2х10 9/л
СОЭ 22 мм/час ЛЕЙКОГРАММА
Ю
| П
| С
| Н
| Э
| Б
| Л
| М
|
|
|
| ?
|
|
|
| 3%
|
|
|
|
|
|
|
| абс.
|
2. Гемоглобин 30 г/л
Эритроциты 1,1х10 12/л
Ц.П. _________________
Ретикулоциты 48%
Особые формы эритроцитов: аницитоз++, в сторону микроцитоза, пойкилоцитоз++, шизоциты, эритроциты без центрального просветления.
Лейкоциты 9,8х10 9/л
СОЭ 32 мм/час ЛЕЙКОГРАММА
Примечание: осмотическая резистентность эритроцитов:
максимальная 0,36 % Na Cl, минимальная 0,68 % NaCL.
Эритроцитометрическая кривая Прайс-Джонса смещена влево.
Практическа часть занятия
1. Программированный контроль.
2. Микроскопия мазков крови.
3. Решение ситуационных задач.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
Тесты 1 уровня усвоения (устно),
1. На какую клетку эритроидного ряда влияют эритропоэтины?
2. Какие вещества необходимы для нормального эритропоэза?
а) б) в) г) д)
3. Какие типы гемоглобинов определяются в эритроцитах здорового человека?
а) б) в)
4. Перечислите основные принципы классификации анемий.
а) б) в) г) д) е) ж)
5. Является ли уменьшение числа эритроцитов обязательным признаком анемий?
(да, нет)
6. Назовите основное звено патогенеза в развитии острого постгеморраргического синдрома:
7. а) уменьшение абсолютного числа эритроцитов
б) уменьшение количества гемоглобина
в) уменьшение объема циркулирующей крови
7. Характерна ли гиперхромия для постгеморрагических анемий? (да, нет)
8. При какой анемии резко снижается осмотическая резистентность эритроцитов?
а) хроническая постгеморрагическая
б) острая постгеморрагическая
в) микросфероцитарная
9. Признаки острого постгеморрагического синдрома в первые часы после кровопотерь:
а) тахикардия
б) брадикардия
в) гипертензия
г) гипотония
д) полиурия
е) полидипсия
10. Для какой анемии характерны: желтуха, увеличение селезенки, образование желчных камней, ретикулоцитоз:
а) хроническая постгеморрагическая
б) острая постгеморрагическая
в) микросфероцитарная
11. Какие из перечисленных анемий относятся к гемоглобинопатиям?
а) микросфероцитарная б) овалоцитарная
в) серповидноклеточная г) мишеневидноклеточная
12. Чему равен цветовой показатель в гидремическую фазу компенсации при острой кровопотере?
а) ЦП =1 б) ЦП > 1 в) ЦП< 1
13. Какие из перечисленных признаков характерны для гемолитического криза?
а) ретикулоцитопения б) гиперетикулоцитоз в) лихорадка
14. Наиболее частым осложнением при внутрисосудистом гемолизе эритроцитов являются:
а) острая сердечная недостаточность б) острая почечная недостаточность
в) острая кишечная непроходимость г) гипоксия
15. Какие анемии относятся к эритроцитопатиям?
а) микросфероцитарная б) серповидноклеточная
в) мишеневидноклеточная г) макромегалоцитарная
д) овалоцитарная
ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ АНЕМИИ Таблица 1
Виды
| Острые
| Хронические
| П
р
и
ч
и
н
ы
| массивные кровопотери
Травма с нарушением целостности стенок сосудов, гнойное «расплавление» стенки сосуда, деструкция сосуда опухолью и др.
Патология гемостаза.
| многократные потери
небольших объемов крови
Маточные, геморроидальные кровотечения и пр.
Анкилостомиды.
| М
е
х
а
н
и
з
м
ы
| Сосудисто-рефлекторная фаза(1-2 сут.) Уменьшение ОЦК (простая гиповолемия). Снижение артериального давления, уменьшение сердечного выброса, снижение КЕК-гипоксия.
-Возбуждение баро-, хеморецепторов.
Резкая активация симпато-адреналовой системы, выброс катехоламинов, глюкокортикоидов. Активация системы гемостаза, адаптивных механизмов со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, системы крови,ферментных систем тканей.
Повышение тонуса емкостных сосудов большого круга, повышение периферического сопротивления, выход крови из депо-увеличение венозного возврата, тахикардия, спазм артериоло-венозных анастомозов, уменьшение шунтирования кровотока, увеличение артерио-венозной разницы по кислороду - снижение гипоксии.
2-3 сут. Ишемия почки - активация ренин-ангиотензиновой системы - увеличение альдостерона, блокада выведения натрия - высвобождение АДГ, ограничение выведения воды и усиленное поступление тканевой жидкости в кровоток - гидремическая фаза или аутогемодиллюция - восстановление ОЦК..
Активация сиснтеза белков в печени-белковая фаза.
Костно-мозговая фаза. При сохранении гипоксии-стимуляция выработки эритропоэтинов, активация эритропоэтинчувствительных клеток- стимуляция пролиферации эритроцитов (полихроматофилия, ретикулоцитоз), лейкоцитов (лейкоцитоз, сдвиг влево), тромбоцитов. Нормализация ОЦК, КЕК. При недостаточности механизмов аутогемодиллюции или их истощения - декомпенсация.
При истощении депо железа - железодефицитная анемия.
| Нормоволемия или незначительная гиповолемия. Выпадение активации симпато-адреналовой системы, отсутствие сосудистых реакций. Постепенное снижение содержания железа в сыворотке крови, в костном мозге, усиление его мобилизации из депо-истощение депо - недостаточная гемоглобинизация эритроцитов; угнетение выработки эритропоэтинов, уменьшение митотической активности эритрокариоцитов костного мозга, преобладание базофильных компонентов эритрокариоцитов; лейкоэритробластический индекс 1:1 и даже 2:1 (норма 4:1). Гипохромные эритроциты, анизопойкилоиты, шизоциты. Имеются и признаки регенерации-полихроматофилы, умеренный ретикулоцитоз.
Гемическая гипоксия, нарушение метаболизма, внутриклеточный ацидоз, трофические расстройства.
Потери эндогенного железа превышают физиологические потери (более 2 мг/сут.) Часто ведут к развитию железодефицитных анемий.
|
ИММУННЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ Таблица 2
Виды
| Аллоиммунные
| Трансиммунные
| Гетероиммунные
| Аутоиммунные
| | АТ направлены против «чужого»-как физиологическая функция иммунной системы
| АТ направлены против своего неизменного АГ
| М
Е
Х
А
Н
И
З
М
Ы
П
Р
И
Ч
И
Н
Ы
| -АТ попадают извне и направлены против АГ эритроцитов больного.
Извне попадают эритроциты, содержащие АГ, против которых у больного имеются АТ.
Гетеротранс-фузии, несов-местимые по системе АВО, резус или др. подфакторам.
Гемолитичес-кая болезнь новорожден-ных.
| АТ попадают от матери к плоду через плаценту и направлены против общего АГ эритроцитов матери и плода.
Аутоиммунная гемолитическая анемия у матери.
| Образование гаптенов в результате фиксации на поверхности эритроцитов вирусов, бактерий, лекарственных препаратов- выработка АТ против вновь образованных АГ.
Вирусная, бактериальная инфекция, лекарственные препараты (сульфаниламиды, цепорин и др.).
| Срыв механизмов иммунологической толерантности. Снижение функции Т-супрессоров.
Идиопатические аутоиммунные гемолитические анемии.
Симптоматические аутоиммунные гемолитические анемии (хронический лимфолейкоз, миеломная болезнь, ИДС, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.).
Толерогены (метилдопа и др.)
|
| Увеличение печени и селезенки. Анемия нормо-,гиперхромная, макроцитоз, сфероцитоз, фрагментация эритроцитов, гиперетикулоцитоз или умеренный ретикулоцитоз. Билирубин от 25 до 60 мкмоль/л, непрямой. Желтуха.
|
Таблица 3
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 682 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |
|