АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переломы грудины

Анатомо-физиологические особенности. Грудина имеет плоскую форму наподобие кинжала и состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Ключичные вырезки рукоятки сочленяются с грудинным концом ключицы. По бокам тела грудины расположены реберные вырезки, с которыми соединяются реберные хрящи. Грудина «замыкает» каркас грудной клетки спереди, а также прикрывает расположенные непосредственно за ней органы средостения, которые могут травмироваться при переломах грудины.

Классификация. Перелом грудины –

1. рукоятки, тела или мечевидного отростка,

2. со смещением или без смещения,

3. осложненный или неосложненный.

Механизм травмы – прямой удар или сдавление груди в переднезаднем направлении (типичная травма при дорожно-транспортной аварии – удар грудью о рулевое колесо). Изолированные переломы грудины при этом сравнительно редки, чаще они сочетаются с переломами ребер в хрящевой (парастернальной) части.

Как правило, перелом локализуется в месте соединения рукоятки с телом грудины или в верхней трети тела грудины. При смещении отломков проксимальная часть смещается чаще вперед и вниз, а дистальный отломок – кзади и вверх. Гематома, образующаяся в месте перелома, локализуется в области переднего средостения.

При значительном смещении отломков возможны: повреждения плевры, ушибы сердца с кровоизлияниями в перикард и миокард и тяжелыми нарушениями сердечной деятельности.

Диагностика. Больших трудностей диагностика переломов грудины не представляет. Заподозрить повреждение позволяет механизм травмы. В месте удара могут определяться ссадины, кровоподтеки, при больших смещениях – ступенеобразная деформация (достоверный признак). Характерны жалобы на загрудинные боли, усиливающиеся при движениях, затруднение дыхания.

Для исключения диагноза «ушиб сердца» необходимо выполнить ЭКГ, ЭхоКГ в динамике. ЭКГ-картина ушиба сердца сходна с картиной инфаркта миокарда, однако травматический генез позволяет правильно поставить клинический диагноз.

Гемоперикард – скопление крови в сердечной сумке – является грозным осложнением перелома грудины. Клинические признаки следующие: испуганный вид больного, цианоз, одышка, «холодный пот», больной возбужден, отмечается набухание и видимая пульсация шейных сосудов, низкое АД, нитевидный пульс, перкуторно - расширение границы сердца, аускультативно - глухость тонов сердца.

Радиологическая диагностика. Наиболее информативна рентгенограмма в боковой проекции, позволяющая выявить смещение отломков в переднезаднем направлении. При наличии клинических признаков гемоперикарда необходима и обзорная рентгенография грудной клетки, на которой можно увидеть расширение границ сердца (рис.13).

Лечение. При переломах грудины лечение, как правило, консервативное. Проводят обезболивание области перелома (10–15 мл 1 % раствора новокаина), а также загрудинные блокады (60 – 80 мл 0,5 % раствора новокаина). При переломах со смещением выполняют репозицию, переразгибая грудной отдел позвоночника (больного укладывают на спину с валиком в межлопаточной области). При значительном смещении попытки консервативной репозиции часто оказываются безуспешными, что является показанием к операции (открытой репозиции с остеосинтезом перекрещивающимися спицами). Сращение перелома наступает через 4 нед.

Рис.13. Гемоперикард.

Лечение гемоперикарда. После установки диагноза необходимо провести пункцию сердечной сумки, для уменьшения давления на сердце накопившейся кровью.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 955 | Нарушение авторских прав