АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вывих стернального конца ключицы

Вывих стернального конца ключицы или разрыв грудино-ключичного сочленения встречается в несколько раз реже вывихов акромиального конца ключицы.

Анатомо-биомеханические особенности. Стабилизация сочленения обеспечивается грудино-ключичной и реберно-ключичной связками (рис. 6, а).

Подвижность в суставе осуществляется при движениях плеча и плечевого пояса.

Классификация. По направлению смещения проксимального конца ключицы выделяют передний (предгрудинный, антестернальный), при котором ключица смещается кпереди и вверх, и задний (загрудинный, ретростернальный), при котором ключица смещается кзади и вверх, вывихи.

Подвывих развивается при разрыве грудино-ключичной и частичном разрыве реберно-ключичной связки, вывих – при полном разрыве обеих связок (рис. 6 б, в).

Рис.6. Грудино-ключичное сочленение:

а – норма, б – при подвывихе, в – при вывихе.

Механизм травмы непрямой, чаще всего при действии силы, толкающей плечо вперед, или сближающем давлении во фронтальной области на плечевые суставы.

Диагностика. Характерны следующие симптомы:

· боль в области грудино-ключичного сочленения, усиливающаяся при движении плеча и надплечья;

· асимметрия области сочленений, деформация на стороне вывиха;

· пальпаторная локальная болезненность, выстояние кпереди стернального конца грудины (при переднем вывихе) или его западение (при заднем вывихе).

Хотя задние вывихи встречаются значительно реже передних, однако около четверти из них сопровождаются осложнениями, обусловленными дорсальным смещением ключицы: пневмоторакс, сдавление или разрыв тканей, окклюзия подключичной артерии и вены, разрыв верхней полой вены.

Радиологическая диагностика. Выполняют переднезаднюю рентгенографию грудино-ключичных сочленений при симметричной укладке. В сравнении со здоровой стороной тень стернального конца вывихнутой ключицы смещена вверх и медиально, заходя на суставную поверхность грудины. Более отчетливое представление о положении вывихнутого конца ключицы позволяет составить компьютерная томография.

Догоспитальная помощь заключается в иммобилизации косыночкой повязкой.

Лечение. Вывихи вправляют в положении больного лежа на спине: передний – под местной анестезией, задний – под наркозом. Между лопаток укладывают валик. Руку отводят на 90° и проводят тракцию по оси. При переднем вывихе надавливают на стернальный конец ключицы в дорсальном направлении, при заднем вывихе смещают стернальный конец ключицы кпереди до вправления.

Так же, как и при вывихах акромиального конца ключицы, основную трудность представляет удержание вывиха во вправленном положении. После вправления проводят иммобилизацию на 4 –5 нед. торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной с выведением плеча кпереди на 90° от фронтальной плоскости при переднем вывихе или смещением его кпереди при заднем вывихе.

Более надежной фиксации достигают оперативным лечением (рис. 7) с последующей иммобилизацией повязкой Дезо на 4 –5 нед.

Рис. 7. Оперативные методы лечения вывиха стернального конца ключицы:

а – трансоссальный шов,

б – дополнительная фиксация за I ребро,

в – дополнительная фиксация спицами.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1231 | Нарушение авторских прав