АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Переломы ребер. Их причиной обычно является прямая травма или сдавление грудной клетки. Выде­ляют трещины, поднадкостничные переломы и полные переломы одного или нескольких ребер со смещением и без смещения отломков. Переломы ребер могут быть изолированными и с повреждением плевры и ребер.

Для клинической картины одиночного перелома ребер характерна острая локальная боль, которая уси­ливается при вдохе, кашле и перемещении тела.

При множественных переломах клиническая кар­тина осложняется, больной может находиться в со­стоянии шока. Если повреждена и легочная ткань, наблюдается подкожная эмфизема - прохождение воз­духа в подкожную клетчатку (крепитация при на­давливании на кожу), кровохарканье, резкое затруд­ненное дыхание, акроцианоз (посинение губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев), тахикардия. При скоп­лении в плевральной полости крови (гемотракс) с по­мощью перкуссии в положении сидя определяется горизонтальный уровень жидкости, при наличии воз­духа (пневмотракс) легкое спадается - при перкус­сии наблюдается высокий перкуторный звук, аускуль-тативно дыхание легкого не выслушивается.

Для окончательного установления диагноза необ­ходимо рентгенологическое исследование, однако в ряде случаев перелом выявляется только клинически.

Основным моментом для правильной диагностики является клиническая картина.

При лечении больных с переломами ребер основ­ной задачей является восстановление дыхания. При переломе одного-двух ребер и отсутствии значитель­ного смещения отломков этого удается достичь пу­тем обезболивания и применения лекарственных средств: в зону перелома вводят 5-10 мл 2% раство­ра новокаина. При множественных переломах в их зону вводят 0,5% раствор новокаина и проводят ва-госимпатическую новокаиновую блокаду.

Чтобы создать более углубленное и длительное обез­боливание, - можно сперва ввести в зону перелома 5 - 10 мл 2% раствора новокаина и через 10 мин, не вынимая иглы, ввести дополнительно по 5 мл 0,02% ра­створа совкаина и 0,04% раствора дикаина. Эту методи­ку применяют и при переломах других локализаций.

Чтобы избежать воспаления легких, больной должен заниматься дыхательной гимнастикой.

Бинтование грудной клетки не рекомендуется из-за опасности пневмонии.

При двусторонних множественных переломах с западением части грудной клетки применяют восста­новление формы грудной клетки при помощи вытя­жения (отломки захватывают пулевыми щипцами по Генту) или осуществляют тягу за нити, обведенные вокруг сломанных ребер (по Селиванову). При этом следует строго соблюдать правила асептики во время пункции, проведения нитей и наложения щипцов.

Вывих ключицы происходит при падении на пле­чо. Различают вывихи акромиального и грудинного конца ключицы. Чаще всего встречаются вывихи акромиального конца ключицы. В зависимости от величины разрыва связочного аппарата различают полные и частичные вывихи. При полном вывихе полностью разрывается связочный аппарат этой об­ласти, при неполном вывихе часть связочного аппа­рата сохраняется.

Клиническая картина вывиха характеризуется наличием уступообразной деформации в области над-плечья, который образуется в связи с выстоянием кверху акромиального конца. При отведении плеча кнаружи и надавливании на выступающий конец ключицы происходит вправление. При опускании он снова поднимается, т. е. наблюдается так называемый «симптом клавиши». При неполном вывихе акромиальный конец выступает не столь четко.

Для правильной постановки диагноза необходимо рентгенологическое исследование.

Вывихнутый конец ключицы необходимо вправить. На ключицу накладывается плотный картонный пелот, который фиксируют гипсовой повязкой. Если с помощью этой методики не удается удержать акромиальный конец, прибегают к оперативному вмеша­тельству. Сущность операции состоит в фиксации ак­ромиального конца ключицы к акромиальному кон­цу лопатки, а при вывихе грудинного конца ключицы к грудине. Фиксацию производят лавсановой нитью, бронзово-алюминиевой проволокой или стальной спи­цей. При вывихе акромиального конца ключицы эф­фективна операция Беннэля: ключицу фиксируют к акромиальному и клювовидному отростку лопатки при помощи шелковой нити или широкой фасции бедра. При вывихе грудинного конца ключицы про­изводят операцию Марксера.

Переломы ключицы. Их причиной является пря­мой удар или падение на вытянутую руку, локоть, бо­ковую поверхность плеча. У детей чаще всего на­блюдается поднадкостничный перелом без значи­тельного смещения костных отломков. У взрослых встречаются поперечные, косые и оскольчатые пере­ломы. Как правило, они сопровождаются смещением костных отломков. Центральный костный отломок из-за тяги грудинно-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, периферический - книзу и кнутри из-за тяги подключичной мышцы. Костные отломки могут повредить сосудисто-нервный пучок, купол плевры или кожу.

Клиническая картина характеризуется болью и уступообразной деформацией в зоне перелома. Зона надплечья при этом укорачивается по сравнению со здоровой стороной. Для точной постановки диагноза необходимо рентгенологическое исследование.

В качестве первой помощи накладывают повязку Дезо или косынку на верхнюю конечность с повреж­денной стороны. При лечении перелома в зону повреж­дения вводят новокаин или производят последователь­ную блокаду пролонгированного действия. Больному максимально разводят плечи и накладывают на область надплечий два марлевых кольца, которые связывают резиновой трубкой (метод Дельбе). Вместо колец мож­но наложить восьмиобразную повязку. Сращение кост­ных отломков происходит в течение 3-4 недель.

Если описанные методы оказываются неэффектив­ными, прибегают к оперативному лечению. Сущность операции заключается в соединении костных отлом­ков при помощи лавсановой нити или проволоки, а также стержня из нержавеющей стали, проведенного через оба конца ключицы.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав