АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травматический отек и набухание головного мозга

Отек (внеклеточное скопление воды) и набухание (внутриклеточное скопление воды) головного мозга является одной из основных причин возникновения вторичных осложнений головного мозга при ЧМТ.

Различают следующие формы отека головного мозга:

- Вазогенный - региональное увеличение цереброваскулярной проницаемости для плазмы, что приводит к повышению содержания внеклеточной жидкости с преимущественным ее скоплением в белом веществе мозга. Наиболее выражен в течение первых суток.

- Цитотоксический – внутриклеточное накопление жидкости в астроглии, обусловленное нарушением функции натрий-калиевого насоса. Развивается вследствие гипоксически-ишемического повреждения мозга при ЧМТ.

Выделяют также другие формы травматического отека (набухания) головного мозга:

- Гидростатический – развивается вследствие внезапного повышения внутрисосудистого давления, превышающего возможности цереброваскулярной резистентности. Отличается от вазогенного интактностью гематоэнцефалического барьера.

- Гипоосмотический – возникает вследствие снижения осмолярности плазмы, что приводит к выходу жидкости из внутрисосудистого во внесосудистое пространство.

- Интерстициальный (перивентрикулярный) – является результатом повышения давления ликвора в желудочках мозга вследствие посттравматического расширения желудочковой системы. Происходит прямой выход жидкости из желудочков в прилежащее белое вещество.

По распространению травматический отек (набухание) головного мозга бывает:

- Локальный (вокруг очага ушиба, размозжения, гематомы),

- Диффузным, что полностью охватывает одно полушарие,

- Диффузным, что распространяется на оба полушария.

Отек и набухание головного мозга в большинстве случае ЧМТ являются основной причиной повышения внутричерепного давления, что может приводить к снижению церебрального перфузионного давления, развитию ишемических или смешанных инфарктов мозга, очаговых кровоизлияний в стволовые отделы мозга, дислокации мозговых структур (латеральных, аксиальных, смешанных).

Основными видами дислокации мозга при ЧМТ являются:

- Смещение области лобной доли под серповидный отросток (вклинение под фалькс). Нарушается кровообращение в системе передней мозговой артерии с развитием ишемии и инфаркта лобной доли головного мозга.

- Смещение и вклинение крючка височной кости между краем намета мозжечка и стволом мозга (височно-тенториальное вклинение). Поражается околоушной нерв, что чаще всего проявляется расширением зрачка на стороне вклинения, а также гемипарезом в противоположных конечностях. Прогрессирование вклинения приводит к сдавлению и вторичному кровоизлиянию в ствол мозга, что клинически проявляется глубокой или атонической комой, мышечной атонией, арефлексией, нарушением витальных функций.

- Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочной отверстие. Происходит сдавление и вторичное кровоизлияние в ствол мозга, что клинически проявляется глубокой или атонической комой, двусторонним мидриазом, нарушением витальных функций.

2.2 Диагностика

Обследование пострадавшего с нейротравмой включает следующие этапы:

1. Оценка тяжести состояния больного, осуществление неврологического и соматического осмотра. Оценка местных изменений мягких тканей головы и туловища.

2. Определение группы крови, резус-фактора. Проведение клинического анализа крови, мочи, определение алкоголя и уровня глюкозы в крови.

3. Краниография в передней и боковой проекциях, при необходимости с использованием специальных укладок.

4. Эхоэнцефалоскопия.

5. Компьютерная томография головного мозга.

6. Люмбальная пункция с определением ликворного давления и анализ ликвора (при отсутствии противопоказаний).

7. Оценка тяжести ЧМТ путем уточнения характера травмы, степени повреждения головного мозга, локализации патологического очага, выявления признаков дислокации ствола мозга.

Тяжесть состояния определяется состоянием жизненно важных функций и уровнем нарушения сознания. Различают 5 степеней тяжести пострадавших с ЧМТ:

1. Удовлетворительное: сознание ясное, шкала ком Глазго (ШКГ) 15 баллов, витальные нарушения отсутствуют: частота дыхательных движений (ЧДД) 12-20/мин., частота сердечных сокращений (ЧСС) 60-80 /мин., АД 110/60-140/80 мм рт. ст., температура тела не более 36,9ºC.

2. Средней тяжести: сознание ясное или умеренное оглушение, ШКГ 13-15 баллов, умеренные витальные нарушения: ЧДД 21-30/мин., ЧСС 51-59 или 81-1000 уд./мин., АД 90/50-110/60 или 140/80-180/100 мм рт. ст., температура тела 37,0-37,9ºC.

3. Тяжелое состояние: глубокое оглушение или сопор, ШКГ 8-13 баллов, умеренные нарушения витальных функций по 1-2 показателям: ЧДД 31-40 или 8-10/мин., ЧСС 41-50 или 101-120 уд./мин., АД 70/40-90/50 или 180/100-220\120 мм рт. ст., температура тела 38,0-38,9ºC.

4. Крайне тяжелое состояния: умеренная или глубокая кома, ШКГ 4-7 баллов, грубые нарушения витальных функций по всем показателям: ЧДД более 40 или менее 8/мин., ЧСС менее 40 или более 120уд./мин., АД менее 70 или более 220/120 мм рт. ст., температура тела 38,9ºC и более.

5. Терминальное состояние: терминальная кома, ШКГ 3 балла, катастрофические нарушения витальных функций: патологический тип дыхания, его остановка, пульс не определяется, АД менее 60 мм рт. ст. или не определяется.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 616 | Нарушение авторских прав