АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Шкала ком Глазго

По этим признакам ЧМТ бывает:

§ легкая – при сумме баллов 13-15,

§ средней тяжести – при сумме баллов 9-12,

§ тяжелая - при сумме баллов 3-8.

2.3 Особенности течения

Клинически ЧМТ может проявляться нарушением сознания, признаками травмы мягких тканей головы, общемозговой симптоматикой (повышение внутричерепного давления при отёке мозга, дополнительных объёмах в полости черепа), очаговой неврологической симптоматикой.

Состояние сознания: ясное, оглушение умеренное, оглушение глубокое, сопор, кома I степени (умеренная), кома II степени (глубокая), кома III степени (терминальная).

Ясное сознание предусматривает сохранность всех психических реакций, прежде всего способности к правильному восприятию и осмыслению окружающего мира и собственного «Я». Отмечаются произвольное открывание глаз, быстрая и целенаправленная реакция на любой раздражитель, активное внимание, развернутый речевой контакт, осмысленные ответы на вопросы, сохранность всех видов ориентировки, возможны ретро- или антеградная амнезия.

Оглушение – угнетение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной активности с замедлением психических и двигательных реакций.

- Умеренное оглушение – способность к активному вниманию снижена. Речевой контакт сохранен, но получения ответа порой требует повторения вопросов. Команды больной выполняет правильно, но несколько замедленно, особенно сложные. Глаза открывает спонтанно или сразу на обращение к нему. Двигательная реакция на боль активная и целенаправленная. Повышенная истощаемость, вялость, некоторое обеднение мимики, сонливость. Ориентировка во времени, месте, а также окружающей обстановке, лицах может быть неполной. Контроль за функциями тазовых органов сохранен.

- Глубокое оглушение – преобладает состояние сна, возможно чередование с двигательным возбуждением. Речевой контакт затруднен. После настойчивых обращений к больному можно получить односложные ответы. Может сообщить свое имя, фамилию и другие данные, нередко с персеверациями. Реагирует на команды медленно, способен выполнять элементарные задания. Выраженная координированная защитная реакция на боль. Дезориентировка во времени, месте. Ориентировка в собственной личности может быть сохранена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.

Сопор – глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на боль и другие раздражители. Больной постоянно лежит с закрытыми глазами, словесные команды не выполняет. Характерна неподвижность или автоматизированные стереотипные движения. При нанесении болевого раздражителя возникают направленные на его устранение координированные защитные движения конечностями.

Кома – выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя и других признаков психической деятельности. В зависимости от выраженности и продолжительности неврологических и вегетативных нарушений кому по тяжести течения подразделяют на 3 степени:

- Умеренная кома – неразбудимость, отсутствие каких-либо реакций на внешние раздражения, кроме болевой (в ответ на боль появляются некоординированные защитные движения по типу ухода от раздражителя). В отличие от сопора защитные двигательные реакции не координированы, не направлены на устранение раздражителя. На боль больной не открывает глаза. Ресничные, роговичные и зрачковые рефлексы сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные чаще повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма и пирамидные знаки. Глотание затруднено, однако рефлекс с трахеи сохранен. Контроль за сфинктерами нарушен. Функции дыхания и кровообращения сравнительно стабильны.

- Глубокая кома – отсутствуют какие-либо реакции на любые внешние раздражения, только на сильное болевое могут возникнуть экстензорные движения в конечностях. Разнообразны изменения мышечного тонуса: от генерализованной горметонии до диффузной гипотонии (с диссоциацией по оси тела менингеальных симптомов – исчезновение ригидности мышц затылка при остающемся симптоме Кернига). Мозаичные изменения кожных, сухожильных, роговичных, а также зрачковых рефлексов (при отсутствии фиксированного двустороннего мидриаза) с преобладанием их угнетения. Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при выраженных их нарушениях.

- Запредельная (терминальная) кома – мышечная атония, двусторонний фиксированный мидриаз, неподвижность глазных яблок, тотальная арефлексия. Критические нарушения жизненно важных функций – грубые расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резчайшая тахикардия, артериальная гипотензия.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав