АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Блокада локтевого нерва

Этапы манипуляции

Этап I. Пропальпируйте бугристость и медиальную поверхность проксимального отдела большеберцовой кости.

Этап 2. Место пункции находится на 1—2 см дистальнее бугристости большеберцовой кости на середине расстояния между передним и медиальным краями большеберцовой кости.

Этап 3. Под колено положите небольшое полотенце, свернутое валиком.

Этап 4. Вводите иглу вращательными, а не поступательными движениями до ощущения провала.

Этап 5. Удалите мандрен.

Этап 6. Аспирируйте костный мозг, чтобы подтвердить правильное положение иглы.

Этап 7. Промойте иглу 2—3 мл стерильного физиологического раствора.

Этап 8. Присоедините капельницу.

Фасциальные вместилища бедра (схема: по А. В. Вишневскому). 1. 6. 15 — влагалище длинной приводящей мышцы; 2, 17- влагалище полусухожиль­ной мышцы: 3, 10- влагалище полупере­пончатой мышцы; 4- влагалище большой и короткой приводящих мышц бедра; 5, 12 — влагалище нежной мышцы; 7,13,20 — влагалище портняжной мышцы; 8 - седалищный нерв, 9 — n. saphenus; 11 — влага­лище большой приводящей мышцы; 14. 18 — влагалище четырехглавой мышцы бедра: 16, 19 - влагалище двуглавой мышцы бедра: 21 — влагалище мышцы, напрягающей ши­рокую фасцию бедра.

Расположение крупных сосудов и нервов в подколенной ямке та­ково: наиболее поверхностно, по срединной линии проходит п. tibialis глубже и кнутри от него лежит v. poplitea, а еще глуб­же и кнутри, ближе всего к кости, - a. poplitea. Таким образом, идя с

поверхности в глубину и снаружи внутрь, встречаем такое расположение эле­ментов сосудисто-нервного пучка: нерв, вена, артерия.

Проекции сосудов, нервов и суставов. Пользуясь внешними ориентирами, можно дать проекции на кожу важнейших сосудисто-нервных образований, суставов, костей.

Проекция бедренных сосудов на всем протяжении бедра определяется несколькими способами. Одной из наиболее известных проекций является линия Кэна. Линия Кэна проводится от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом к бугорку на внутреннем мыщелке бедренной кости.

Конечность при этом отведена несколько кнаружи и слегка согнута в коленном суставе. Внутренняя поверхность бедра при этом положении обращена кпереди, что облегчает также оперативное вмешательство на сосудах.

Бедренные сосуды под паховой связкой проецируются по вертикальной линии, опущенной вниз от точки, лежащей на 1—1,5 см кнаружи от внутренней трети паховой связки. В этом месте сосудистый пучок лежит более поверхностно.

Бедренная вена лежит кнутри от артерии. Здесь обычно осуществляются оперативные вмешательства на сосудах при их повреждениях и заболеваниях. Бедренный нерв лежит кнаружи от артерии. Здесь же, под паховой связкой, кнаружи от лонного бугорка, проецируется овальная ямка, соответствующая месту впадения большой подкожной вены в бедренную. Кроме того, овальная ямка может являться выходным отверстием для бедренной грыжи. Наличие припухлости здесь имеет значение в постановке дифференциального диагноза между варикозным расширением вен, бедренной грыжей и натечным абсцессом, спускающимся сюда по ходу поясничной мышцы.

Место выхода наружного кожного нерва бедра, n. Cutaneus femoris lateralis, варьирует в пределах от 1 до 3 см от spina iliaca anterior superior. Иногда нерв выходит медиальнее портняжной мышцы.

Проекция переднего кожного нерва бедра, ramus cutaneus anterior n. Femoralis, определяется по медиальному краю портняжной мышцы; поясничнопахового нерва, n. Ilioinguinalis,— кнутри и несколько ниже овальной ямки.

Кроме сосудисто-нервных образований на передней поверхности бедра, в верхнем отделе его определяется проекция тазобедренного сустава. Головка бедра находится на уровне перекреста вертикальной линии, опущенной от середины паховой связки вниз, с горизонтальной, соединяющей верхушку большого вертела с лонным бугорком. Сосудистый пучок пересекает здесь медиальную часть головки бедра. Пункция сустава производится кнаружи от прощупываемого на бедренной артерии пульса.

Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв проецируются по линии, соединяющей середину расстояний вверху между tuberositas tibiae и caput fibulae, а внизу — между лодыжками. Тыльная артерия стопы и сопровождающий ее глубокий малоберцовый нерв проецируются по линии, соединяющей середину расстояния между лодыжками с первым межпальцевым промежутком. Пульсация а. Dorsalis pedis определяется кнаружи от сухожилия длинного разгибателя большого пальца.

Параллельно наружному краю стопы проецируется v. Saphena parva и n. Suralis, параллельно медиальному краю — v. Saphena magna и большой кожный нерв, n. Saphenus.

В ягодичной области для определения мест выхода ягодичных сосудов, нервов и седалищного нерва предлагается ряд проекционных линий.

Точка, определяющая место выхода верхних ягодичных сосудов и нерва, расположенная на границе верхней и средней трети общеизвестной остисто-вертельной линии, не соответствует месту выхода сосудисто-нервного пучка. Сосудисто-нервный пучок располагается книзу и кнутри от этой точки.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 750 | Нарушение авторских прав