Поперечиый разрез предплечья на уровне его средней трети
а - рисунок с препарата; б - схема разреза: 1 - v. cephalica antebrachii; 2 - m. brachioradialis; 3 - a. et v. radialis; 4 - m. flexor carpi radialis, 5- n. medianus; 6-tendo m. palmaris longi; 7-m. flexor digitorum superficialis; 8-n. cutaneus antebrachii medialis et v. basilicaantebrachii; 9 - a. et v. ulnaris et n. ulnaris; 10 - n. cutaneus antebrachii medialis; 11 - n., a. et v. interosseae anteriores; 12 - m. flexorcarpi ulnaris; 13 - m. flexor digitorum profundus; 14 - ulna; 15 - membrana interossea antebrachii; 16 - m. extensor pollicis longus; 17 – m.extensor carpi ulnaris; 18-m. extensor pollicis brevis; 19 - m. extensor digiti minimi; 20-n., a. et vv. interosseae posteriores; 21 – m.abductor pollicis longus; 22- n. cutaneus antebrachii posterior; 23-m. extensor digitorum; 24-septum intermusculare radiale 25 - radius; 26 - m. exstensor carpi radialis brevis et tendo extensoris m. carpi radialis longi; 27 - septum intermusculare radiale; 28 - m. flexor pollicis longus; 29 - m. pronator teres; 30 - ramus superficialis n. radialis.
Подмышечная артерия, a. axillaris, лежит латерально и глубже вены. В ключично-грудном треугольнике от подмышечной артерии отходит верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, разветвляющаяся в первом и втором межреберьях, и грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, почти сразу же распадающаяся на три ветви: дельтовидную, грудную и акромиальную. Все они прободают ключично-грудную фасцию и направляются к соответствующим мышцам. В этом же месте через фасцию из дельтовидно-грудной борозды в подмышечную ямку проходит латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, и впадает в подмышечную вену. Пучки плечевого сплетения располагаются латеральнее и глубже артерии.
Таким образом, и в направлении спереди назад, и с медиальной стороны в латеральную элементы сосудисто-нервного пучка расположены одинаково: сначала вена, потом артерия, потом плечевое сплетение (прием для запоминания — ВАПлекс).
Проксимально под медиальным краем двуглавой мышцы виден контур клювоплечевой мышцы, а вдоль ее края — тяж главного сосудисто-нервного пучка.
Главный сосудисто-нервный пучок проецируется по линии, соединяющей проекцию подкрыльцовой артерии (по Н. И. Пирогову, передний край роста волос) с серединой локтевой ямки, и соответствует sulcus bicipitalis medialis.
В глубине медиальной борозды можно прощупать плечевую кость, к которой с целью временной остановки кровотечения может быть прижата плечевая артерия. Кзади от медиальной борозды (уже вне границ передней области плеча) видны выпуклости, которые вверху соответствуют длинной, а внизу — медиальной головке трехглавой мышцы.
Позади контура сосудисто-нервного пучка видна небольшая выпуклость сухожилия широкой мышцы спины, соответствующая месту ее пересечения с сухожилием длинной головки трехглавой мышцы. Это место является ориентиром для нахождения начальной части лучевого нерва перед его вхождением в canalis humeromuscularis.
Проекция локтевого нерва в верхней трети передней области плеча совпадает с проекцией главного сосудисто-нервного пучка. Начиная со средней трети или с половины плеча локтевой нерв уклоняется кзади. Ниже середины области он проецируется кзади от медиальной мышечной перегородки, откуда линия его проекции идет к борозде между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плеча (sulcus n. ulnaris). Ориентиром для нахождения локтевого нерва в нижней трети плеча служит борозда впереди выпуклости медиальной головки трехглавой мышцы.
Проводниковая анестезия в нижней трети предплечья.
Оперирующий располагается у наружного (радикального) края ладони, повернутой кверху. Проведение анестезии начинают со срединного нерва. Иглу вводят на 1 см выше линии лучезапястного сустава (кожной складки, отделяющей кисть от предплечья), на середине расстояния между сухожилиями лучевого сгибателя кисти и длинной ладонной мышцы, а при отсутствии последнего — у локтевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти. Игла наклонена в лучевую сторону предплечья на 60—70°.
В этом направлении прокалывают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию предплечья на глубину 0,5—0,75 см. Обычно в какой-то момент у больного возникает ощущение парестезии. Продвижение иглы прекращают, вводят 2 мл 2% раствора новокаина; 3 мл вводят подкожно и при извлечении иглы (ладонная ветвь срединного нерва).
Вторым анестезируют локтевой нерв. Иглу вкалывают выше отмеченной кожной складки на 2 см у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя кисти под углом 60 - 70°, косо проводят под указанным сухожилием так, что конец ее ощущается у локтевого края этого сухожилия. Желательно отметить момент прокола глубокого листка собственной фасции предплечья, чему у больного соответствует ощущение парестезии. По всему пути движения иглы равномерно впрыскивают 3 мл 2% раствора новокаина; при извлечении иглы 2 мл вводят в
подкожную клетчатку (ладонная ветвь локтевого нерва).
Третьей анестезируют поверхностную ветвь лучевого нерва. Иглу вкалывают на 3 см проксимальнее поперечной кожной складки соответственно хорошо пальпируемому углу лучевой кости. Продвигая иглу на 1 см в латерально-
тыльную сторону, в подкожную клетчатку вводят 5 мл 2% раствора новокаина.
Блокада нервов на кисти
Введение местного анестетика вокруг нерва с целью проводниковой анестезии.
Показания • Хирургическая обработка ран кисти • Удаление ногтя • Вправление вывиха пальца • Необходимость анестезии обширных участков кисти
Противопоказания
• Гнойная инфекция кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции • Нарушения свертывания крови
Осложнения
• Кровотечение • Попадание в нерв • Внутрисосудистое введение анестетика
• Инфекция • Техническая неудача, например поломка иглы
Препараты и инструменты
A. Игла 25-27 G Б. Шприц 5 мл B. 1 —2% раствор лидокаина
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|