АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поперечиый разрез предплечья на уровне его средней трети

а - рисунок с препарата; б - схема разреза: 1 - v. cephalica antebrachii; 2 - m. brachioradialis; 3 - a. et v. radialis; 4 - m. flexor carpi radialis, 5- n. medianus; 6-tendo m. palmaris longi; 7-m. flexor digitorum superficialis; 8-n. cutaneus antebrachii medialis et v. basilicaantebrachii; 9 - a. et v. ulnaris et n. ulnaris; 10 - n. cutaneus antebrachii medialis; 11 - n., a. et v. interosseae anteriores; 12 - m. flexorcarpi ulnaris; 13 - m. flexor digitorum profundus; 14 - ulna; 15 - membrana interossea antebrachii; 16 - m. extensor pollicis longus; 17 – m.extensor carpi ulnaris; 18-m. extensor pollicis brevis; 19 - m. extensor digiti minimi; 20-n., a. et vv. interosseae posteriores; 21 – m.abductor pollicis longus; 22- n. cutaneus antebrachii posterior; 23-m. extensor digitorum; 24-septum intermusculare radiale 25 - radius; 26 - m. exstensor carpi radialis brevis et tendo extensoris m. carpi radialis longi; 27 - septum intermusculare radiale; 28 - m. flexor pollicis longus; 29 - m. pronator teres; 30 - ramus superficialis n. radialis.

Подмышечная артерия, a. axillaris, лежит латерально и глубже вены. В ключично-грудном треугольнике от подмышечной артерии отходит верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, разветвляюща­яся в первом и втором межреберьях, и грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, почти сразу же распадающаяся на три ветви: дельтовидную, грудную и акромиальную. Все они прободают ключично-грудную фасцию и направляются к соответствующим мыш­цам. В этом же месте через фасцию из дельтовидно-грудной борозды в подмышечную ямку проходит латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, и впадает в подмышечную вену. Пучки плечевого сплетения располагаются латеральнее и глубже артерии.

Таким образом, и в направлении спереди назад, и с медиальной стороны в латеральную элементы сосудисто-нервного пучка рас­положены одинаково: сначала вена, потом артерия, потом плече­вое сплетение (прием для запоминания — ВАПлекс).

Проксимально под медиальным краем двуглавой мышцы виден контур клювоплечевой мышцы, а вдоль ее края — тяж главного сосудисто-нервного пучка.

Главный сосудисто-нервный пучок проецируется по линии, соединяющей проекцию подкрыльцовой артерии (по Н. И. Пирогову, передний край роста волос) с серединой локтевой ямки, и соответствует sulcus bicipitalis medialis.

В глубине медиальной борозды можно прощупать плечевую кость, к которой с целью временной остановки кровотечения может быть прижата плечевая артерия. Кзади от медиальной борозды (уже вне границ передней области плеча) видны выпуклости, которые вверху соответствуют длинной, а внизу — медиальной головке трехглавой мышцы.

Позади контура сосудисто-нервного пучка видна небольшая выпуклость сухожилия широкой мышцы спины, соответствующая месту ее пересечения с сухожилием длинной головки трехглавой мышцы. Это место является ориентиром для нахождения начальной части лучевого нерва перед его вхождением в canalis humeromuscularis.

Проекция локтевого нерва в верхней трети передней области плеча совпадает с проекцией главного сосудисто-нервного пучка. Начиная со средней трети или с половины плеча локтевой нерв уклоняется кзади. Ниже середины области он проецируется кзади от медиальной мышечной перегородки, откуда линия его проекции идет к борозде между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плеча (sulcus n. ulnaris). Ориентиром для нахождения локтевого нерва в нижней трети плеча служит борозда впереди выпуклости медиальной головки трехглавой мышцы.

Проводниковая анестезия в нижней трети предплечья.

Оперирующий располагается у на­ружного (радикального) края ладони, повернутой квер­ху. Проведение анестезии начинают со срединного нерва. Иглу вводят на 1 см выше линии лучезапястного сустава (кожной складки, отделяющей кисть от предплечья), на середине расстояния между сухожилиями лучевого сгиба­теля кисти и длинной ладонной мышцы, а при отсутст­вии последнего — у локтевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти. Игла наклонена в лучевую сторону предплечья на 60—70°.

В этом направлении прокалывают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию предплечья на глуби­ну 0,5—0,75 см. Обычно в какой-то момент у больного возникает ощущение парестезии. Продвижение иглы пре­кращают, вводят 2 мл 2% раствора новокаина; 3 мл вво­дят подкожно и при извлечении иглы (ладонная ветвь сре­динного нерва).

Вторым анестезируют локтевой нерв. Иглу вкалывают выше отмеченной кожной складки на 2 см у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя кисти под углом 60 - 70°, косо проводят под указанным сухожилием так, что конец ее ощущается у локтевого края этого сухожилия. Желательно отметить момент прокола глубокого листка собственной фасции предплечья, чему у больного соответ­ствует ощущение парестезии. По всему пути движения иглы равномерно впрыскивают 3 мл 2% раствора ново­каина; при извлечении иглы 2 мл вводят в

подкожную клетчатку (ладонная ветвь локтевого нерва).

Третьей анестезируют поверхностную ветвь лучевого нерва. Иглу вкалывают на 3 см проксимальнее попереч­ной кожной складки соответственно хорошо пальпируе­мому углу лучевой кости. Продвигая иглу на 1 см в латерально-

тыльную сторону, в подкожную клетчатку вво­дят 5 мл 2% раствора новокаина.

Блокада нервов на кисти

Введение местного анестетика вокруг нерва с целью проводниковой анестезии.

Показания • Хирургическая обработка ран кисти • Удаление ногтя • Вправление вывиха пальца • Необходимость анестезии обширных участков кисти

Противопоказания

• Гнойная инфекция кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции • Нарушения свертывания крови

Осложнения

• Кровотечение • Попадание в нерв • Внутрисосудистое введение анестетика

• Инфекция • Техническая неудача, например поломка иглы

Препараты и инструменты

A. Игла 25-27 G Б. Шприц 5 мл B. 1 —2% раствор лидокаина

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 645 | Нарушение авторских прав