АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез. Повышение артериального давления (АД) обусловлено наруше­нием факторов, регулирующих деятельность сердечнососудистой си­стемы

Повышение артериального давления (АД) обусловлено наруше­нием факторов, регулирующих деятельность сердечнососудистой си­стемы. Первичным считается фактор наследственной предрасполо­женности. По концепции Ю. В. Постнова он заключается в распрос­траненных нарушениях ионтранспортной функции и структуры цитоплазматической мембраны клеток. В этих условиях сохранность специфической функции клеток обеспечивается механизмом клеточ­ной адаптации, связанным с регуляцией кальциевого обмена, с изме­нением гормональноклеточных взаимоотношений, с ростом актив­ности нейрогуморальных систем (гипоталамогипофизарнонадпочечниковой, ренинангиотензинальдостероновой, инсулярной).

Кальциевая перегрузка клетки увеличивает сократительный по­тенциал гладких мышц сосудов и активирует клеточные факторы роста (протоонкогены). Происходящая при этом гипертрофия и гиперплазия гладких мышц сосудов и сердца ведет к реконструкции сердца (гипертрофия) и сосудов (повышенная сократимость, утолщение стенки и сужение просвета), которые, являясь адаптивными, одновременно поддерживают гипертензию. Повышенное АД ведет к возрастанию левожелудочкового систолического давления, увели­чению напряжения (и гипертрофии) желудочка, возрастанию степени повреждения миокарда свободнорадикальным окислением.

Нарушения гемодинамики реализуются через патологию нейрогуморальных факторов в системе кратковременного действия (адап­тационной) и в системе длительного действия (интегральной). Пер­вые заключаются в извращении барорецепторных взаимоотношений в цепочке: крупные артерии, центры головного мозга, симпатические нервы, резистивные сосуды, емкостные сосуды, сер­дце, а также в активации почечного эндокринного контура, вклю­чающею ренинангиотензиновый механизм и резистивные сосуды. Нарушения в интегральной системе регуляции представлены избы­точной секрецией альдостерона, задержкой натрия и воды, а также истощением депрессорных механизмов почек (простагландин Е2, калликреин, брадикинин), сосудов (простациклин, калликреинкининовая и дофаминэргическая сосудистая системы, эндотелиальный релаксирующий фактор - окись азота) и сердца (предсердный натрийуретический фактор).

Важными патогенетическими факторами АГ признаны тканевая инсулинорезистентность, сопряженная с усилением реабсорбции на­трия, активности симпатической нервной системы, экспрессией протоонкогенов и ослаблением вазодилататорных стимулов, а также повышение плотности рецепторов сосудистого русла и миокарда и их чувствительности к адренергическим воздействиям под влиянием избыточной секреции кортизола и тиреоидных гормонов. Существенная роль принадлежит нарушениям биологического ритмa нейроэндокринных систем и гормонов, обеспечивающих регуляцию ритмов сердечнососудистой системы. Обсуждается патогенетическая значи­мость снижения продукции половых гормонов и их защитного дей­ствия в отношении сосудистого русла, влияния на гемодинамику локальных нейрогуморальных систем (почечной, мозговой, сердеч­ной, сосудистой), реконструкции сосудов и утилизации вазоактивных гормонов.

Реконструкция сердца и сосудов, длительные периоды гипертензии приводят к нарушениям диастолической и систолической фун­кции миокарда, а также церебральной, коронарной и перифери­ческой гемодинамики с формированием типичных осложнений ар­териальной гипертензии (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность).

ОСЛОЖНЕНИЯ: инсульт, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, патология сосудов глазного дна. Эти органы - органы-мишени.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ:

1).Гипертоническая болезнь (85-95%)

2).Симптоматические артериальные гипертонии (первичное поражение органов):

1.Почечные артериальные гипертонии (гиперплазия, поликистоз и т.д., при приобретенных заболеваниях почек - гломерулонефрите и пиелонефрите, амилоидозе и т.д., туберкулез, опухоли, атеросклероз, тромбоз, эмболии).

2.Поражение сердца и крупных артериальных сосудов (коарктация, атеросклероз, недостаточность аортального клапана, полная атриоветрикулярная (а\в) блокада).

3.Эндокринные поражения (феохромацитома, тиреотоксикоз и т.д.)

4.При поражении ЦНС (опухоли, черепно-мозговые травмы, энцефалит).

5.При сочетанных вариантах.

АД до 139 мм.рт.ст. систолическое и до 89 мм.рт.ст. диастолическое - нормальное.

Пограничная артериальная гипертония - АД 140\90 - 159\94

Артериальная гипертония = АД 160 и более систолическое, и 95 и более диастолическое.

Для людей 18 лет: норма АД систолическое менее 130, диастолическое менее 85.

СТАДИИ: 1 степень = 160\95 - 179\104 мм.рт.ст.

2 степень = 180\105 - 200\114 мм.рт.ст. + гипертрофия левого желудочка, изменения глазного дна

3 степень = более 200\115 + наличие осложнений

По Европейской классификации = 1 степень мягкая, 2 степень - умеренная артериальная гипертония, 3 степень - тяжелая.

При 1 степени - нет поражения органов мишеней.

При 2 степени - гипертрофия левого желудочка, сужение артериаол сосудистого глазного дна

При 3 степени = осложнения со стороны органов мишеней (инсульты, сердечная и почечная недостаточность, геморрагии на глазном дне и т.д.).

Злокачественная артериальная гипертония, когда систолическое АД более 220, а диастолическое более 130 и есть нейроретинопатия.

Высокое нормальное АД: систолическое 130-139, диастолическое 85-89 мм.рт.ст.

4 степени гипертонии (США):

1 степень = систолическое 140-159, диастолическое 90-99

2 степень = систолическое 160-179, диастолическое 100-109

3 степень = систолическое 180-209, диастолическое 110-119

4 степень = более 210\110

Подходы к лечению определяются уровнем диастолического давления.

ДИАГНОСТИКА: Необходимо правильно измерять АД и выполнять следующие правила:

1.Пациент сидит

2.Систолическое давление - по появлению первого тона, по исчезновению тонов - диастолическое давление

3.Измерять дважды через 2-3 минуты

4.Диастолическое АД не более 90 и систолическое АД не более 140, то повторять через 6-12 мес.

5.Измерение АД вести с 3 лет

6.Повышение АД не значит наличия гипертонической болезни, выявляется артериальная гипертония как синдром.

Если диастолическое давление более 90 мм.рт.ст. и есть факторы риска ИБС, то начинать лечение надо с медикаментозных препаратов. В других случаях - немедикаментозное лечение: ограничение поваренной соли, режим физических тренировок (ходьба в течении 30 минут в быстром темпе), не курить.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 610 | Нарушение авторских прав