АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА АРИТМИЙ

Тахикардия:

- ЧСС превышает возрастную норму на 10-15% и более.

Лечение основного заболевания (анемия, тиреотоксикоз и др.). При тахикардии кардиального генеза – седативные, бета-блокаторы (пропранолол).

Брадикардия:

- замедление ЧСС на 10-15% и более от возрастной нормы.

Лечение: препараты беллоида (беллоспон, беллатаминал); при выраженной брадикардии- астмопент, алупент.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – в патогенезе дегенеративные изменения в синусовом узле, которые у детей чаще могут быть врождённого характера или постмиокардитического. На ЭКГ: синусовая брадикардия в сочетании с гетеротопными замещающими ритмами в виде предсердных, желудочковых ритмов, ЭС, предсердных и желудочковых тахикардий, а также различные виды блокады. Проба с атропином отрицательная.

Лечение: имплантация электростимулятора сердца; до операции - изопротеренол (изадрин) или орципреналин (алупент). Скорая помощь при синдроме малого сердечного выброса – атропин (0,1% розчин в/в 0,005-0,01 мг/кг или 0,05 мл/год жизни, изадрин в/в кап.в дозе 1-2 мкг/ (кг/хв), допамин в/в кап. в дозе 5-8 мкг/(кг/мин.).

Экстрасистола - преждевременное сокращение сердца (или его отделов). Выдеделяют экстрасистолы:

а) единичные, парные, групповые;

б) редкие, средние, частые;

в) поздние, срединные, ранние, сверхранние;

г) аллоритмии (правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми циклами) по типу би-, три- квадригеминии;

д) монотопные, политопные;

е) мономорфные (суправентрикулярные, вентрикулярные, из AV-соединения), полиморфные.

ЭКГ признаки предсердной экстрасистолы:

- преждевременное появление сердечного комплекса;

- зубец Р присутствует, но изменен (деформирован, изменена его полярность);

- желудочковый комплекс неизмененный;

- после экстрасистолы неполная компенсаторная пауза.

Узловая (атриовентрикулярная) экстрасистола:

- признаки таковые как при предсердной, однако зубец Р либо отрицательный после экстрасистолического комплекса QRS либо отсутствует (сливается с желудочковым комплексом).

Желудочковая экстрасистола:

- преждевременное, внео­чередное появление желудочкового комплекса;

- зубец Р отсутствует;

- желудочковый комплекс изменен - расширен, деформирован, зубец Т экстрасистолы дискордантный;

- полная компенсаторная пауза.

Нечастые одиночные экстрасистолы могут протекать бессимптомно или с

маловыраженными симптомами. Они не оказывают влияния на здоровье, не

угрожают жизни. Лечения не требуют.

Синоатриальная (CA) блокада - нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям. Выделяют 3 степени:

I ст. - некоторое замещение проводимости, что на обычной ЭКГ не удается обнаружить;

II ст. (неполная блокада) - периодически внезапно выпадает комплекс PQRST, и паузы между двумя соседними зубцами Р или R, в 2 раза больше нормальной продол­жительности РР (или RR).

III ст. (полная блокада) - синусовые импульсы не достигают предсердий и на ЭКГ регистрируется замещающий ритм (из центров автоматизма второго или третьего порядков).

Не требует лечения, если не приводит к кардиальным синкопе.

Атриовентрикулярная (АV) блокада - это нарушение проведения электри­ческого импульса от предсердий к желудочкам. Выделяют 3 степени:

АV-блокада I ст. - удлинением интервала PQ (у детей более 0,18 сек., у взрослых более 0,2 сек.);

АV-блокада II ст. - характеризуется периодически возникающим прекращением проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам. В результате этого время от времени наблюдаются выпадения желудочковых сокращений. Различают два типа АV блокады:

- тип Мобитца 1 или неполная АV блокада II степени с периодами Самойлова-Венкебаха (периоды постепенного увеличения интервала РO с последующим выпадением желудочкового комплекса)

- тип Мобитца II (неожиданные выпадения желудочкового комплекса при постоянном РQ).

АV блокада III степени /полный блок/ характеризуется полным прекращением проведения импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ зубцы Р могут регистрироваться в самые различные моменты систолы и диастолы желудочков, иногда наслаиваясь на комп­лекс QRS или зубцы Т и деформируя их. Снижается число желудочковых сокращений.

Лечение: АV-блокада II ст. требует только наблюдения; АV-блокада III ст. при наличии синдрома Морганьи-Адамса-Стокса - имплантация электростимулятора сердца.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков (WPW, CLC и др.) Связано с наличием дополнительных путей проведения импульса (пучки Джеймса, Кента, волокна Махайма, Брехенмахера и др.)

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – сочетание приступов пароксизмальной тахикардии с следующими признаками ЭКГ: укорочение интервала PQ менее чем 0,11 с (не всегда) при неизменённых зубцах Р; расширение комплекса QRS более чем 0,10 с; наличие дельта-волны; зубец Т и сегмент ST могут быть дискордантными к комплексу QRS.

Клинически характеризуется приступами тахикардии, которые иногда сопровождаются гипотензией или даже обморочными синкопальными состояниями.

При купировании приступа тахикардии не рекомендуются верапамил и дигоксин. Для профилактики приступов – кордарон, бета-блокаторы. При частых пароксизмах тахикардии – хирургическое лечение.

Трепетание - ритмичная электрическая импульсация предсердий или желудочков

(желудочковая тахикардия) с частотой более 250 имп/мин.

Обязательное назначение противоаритмических препаратов помимо лечения основного заболевания.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия с четкими тяжелыми клиническими

симптомами и крайне неблагоприятным прогнозом возникает на почве серьезных

поражений миокарда и часто переходит в фибрилляцию желудочков, которая и

становится непосредственным механизмом внезапной смерти.

Обязательное назначение противоаритмических препаратов помимо лечения основного заболевания.

Фибрилляция - частая (более 300 имп/мин) неритмичная дезорганизованная

электрическая активность предсердий или желудочков. При фибрилляции

желудочков ЭКГ характеризуется волнами, различными по крутизне, амплитуде и

длительности. Фибрилляцию предсердий называют также мерцательной аритмией.

Обязательное назначение противоаритмических препаратов помимо лечения основного заболевания.

Фибрилляция (мерцание) предсердий – регистрируются волны ƒ различной амплитуды и ширины с частотою 400-600 в мин., желудочковые комплексы нерегулярные.

Трепетание предсердий - форма мерцательной аритмии, при которой регестрируются волны F с частотой 250-300 имп. за мин. Изоэлектрическая линия отсутствует, желудочковые комплексы нормальные или деформированы.

При купировании приступа используют верапамил ( 0,25% в/в медленно на 10,0-20,0 мл 5% глюкозы в дозе 0,15 мг/кг ), пропранолол ( 0,1% в/в очень медленно в дозе 0,1-0,2 мг/кг ), кардорон в/в.

Фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков – клинически – остановка кровообращения, клиническая смерть. На ЭКГ при трепетании пилообразные волны без дифференциации обычных элементов ЭКГ (зубцы P,T, комплекс QRS отсутствуют). Частота импульсов 200-300 в мин., хвилину. Изоэлектрическая линия отсутствует. При фибрилляции волны более частые (больше 300 в мин.) различной формы, частоты и амплитуды.

Лечение: отделение реанимации, дефибрилляция, сердечно-легочная реанимация.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (кардиальное синкопе) проявляется потерей сознания, которое визвано резким снижением сердечного выброса с последующей ишемией головного мезга, вседствие асистолии или желудочковой тахикардии. У детей наиболее часто развивается при погной АВ-блокаде, реже при СССУ. Лечение: имплантация электростимулятора сердца; до операции - изопротеренол (изадрин) или орципреналин (алупент).

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 575 | Нарушение авторских прав