АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Группировка по стадиям. Классификация рака пи

Савельев В.С.

/////****///////

Классификация рака пищевода

Гистологические типы рака пищевода

По гистологическому строению чаще отмечают плоскоклеточный рак и аденокарциному различной степени дифференцировки.
Аденокарцинома обычно возникает на фоне пищевода Барретта и локализуется в подавляющем числе случаев в нижней трети пищевода.

По локализации

У взрослого человека длина пищевода составляет в среднем 25 см.

Для определения локализации опухоли пищевода при проведении эндоскопии чаше указывают расстояние от опухоли до резцов. Обычно орган делят на шейный и грудной отделы.

· Шейный отдел пищевода имеет длину около 5-6 см, начинается от нижней границы перстневидного хряща и заканчивается у входа в грудную клетку (верхняя апертура располагается примерно на расстоянии 18 см от верхних резцов). Справа и слева от пищевода расположена щитовидная железа.

· Грудной отдел пищевода имеет протяжённость 17-19 см, располагается в заднем средостении, сначала между трахеей и позвоночником, а затем между сердцем и грудной частью аорты. Для более точного указания локализации опухолевого поражения в пищеводе принято грудной отдел пищевода делить на три отдела.

· Верхнегрудной отдел пищевода - от входа в грудную клетку до уровня бифуркации трахеи (примерно на расстоянии 24 см от верхних резцов).

· Среднегрудной отдел пищевода находится между бифуркацией трахеи и серединой расстояния между бифуркацией и пищеводно-желудочным переходом. Нижний уровень этого отдела удалён на 32 см от верхних резцов.

· Нижнегрудной отдел пищевода, около 8 см длиной, включает в себя также брюшную часть пищевода и пищеводно-желудочный переход. Последний расположен примерно в 40 см от верхних резцов.

· Брюшной отдел расположен на уровне XI-XII грудных позвонков.
Его длина колеблется от 2 до 4 см. В зоне пищеводно-желудочного перехода (перехода в кардиальную часть желудка) просвет пищевода в норме закрыт и открывается только при прохождении пищи.

В соответствии с проекцией оси пищевода на соседние органы для точного указания локализации опухоли при рентгенологическом исследовании принято деление пищевода на сегменты: трахеальный, аортальный, бронхиальный, подбронхиальный, ретроперикардиальный, наддиафрагмальный, внутридиафрагмальный.

Следует помнить, что в нижней трети пищевода иногда бывает трудно отличить рак кардиального отдела желудка от рака пищевода. Для более удобного определения в таких случаях первичной локализации при аденокарциноме предложена классификация, в основу которой положено расположение центра опухоли по отношению к пищеводножелудочному соединению.

· Опухоли, расположенные выше пищеводно-желудочного перехода (центр располагается на расстоянии 1-5 см выше границы желудка), - тип I.

· Злокачественные новообразования кардиального перехода (центр опухоли локализуется в промежутке от 1 см выше границы желудка до 2 см ниже её) - тип II.

· Опухоли субкардии (центр новообразования располагается на 2-5 см ниже границы желудка) - тип III.

Расположение центра опухоли (или центра массы опухоли) влияет на выбор метода и объёма хирургического вмешательства.

По клинико-морфологической классификации, принятой в нашей стране в 1956г. принято различать четыре стадии развития рака пищевода.

I стадия:

Четко ограниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистый и подслизистый слои, не суживает просвет и мало затрудняющая прохождение пищи. Метастазы отсутствуют.

II стадия:

Опухоль или язва, прорастающая мышечный слой, но не выходящая за пределы стенки пищевода, значительно нарушающая проходимость пищевода. Единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

III стадия:

Опухоль или язва, занимающая больше полуокружности пищевода или циркулярно охватывающая его, прорастающая всю стенку пищевода и клетчатку, спаянная с соседними органами. Проходимость пищевода нарушается значительно или полностью. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

IV стадия:

Опухоль прорастает все слои стенки пищевода, выходит за пределы органа, пенетрирует в близлежащие органы. Имеются конгломераты неподвижных регионарных метастатических узлов и метастазы в отдаленные органы.

Между тем в практической работе при определении распространенности опухолевого процесса и его стадийности встречаются большие затруднения. Для более точной оценки основных характеристик опухолевого роста Международным Противрораковым Союзом была предложена классификация, характеризующая первичный опухолевый очаг состояние регионарных лимфатических узлов, а также наличие отдаленных метастазов по системе ТNM. Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы).

////////***////////

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав