АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Критерии радикальности оперативного вмешательства
1. Удаление первичной опухоли с резекцией достаточного по онкологическим критериям неизмененного участка стенки пищевода и желудка (отступив от края опухоли не менее 8 см в проксимальном направлении и 5 см в дистальном). 2. Выполнение расширенной двухзональной лимфодиссекции (2F). 3. Отсутствие плотного спаяния пищевода в зоне опухоли с анатомическими структурами средостения. 4. Отсутствие после окончания резекционного этапа макроскопически выявляемой резидуальной опухолевой ткани в организме больного. 5. Отсутствие отдаленных метастазов. Кр итерии паллиативности хирургического лечения 1. Прорастание стенки пищевода с истинным врастанием в окружающие структуры (рТ4) и клетчатку. 2. Метастатическое поражение 8 и более лимфатических узлов. 3. Поражение 2 анатомических зон регионарного метастазирования. 4. Ill индекс метастазирования (удельный вес более0,2). 5. Прорастание капсулы лимфатического узла. 6. Опухолевые эмболы в просвете грудного протока. 7. Интрамуральное метастазирование. 8. Инвазия лимфатических сосудов. 9. Инвазия кровеносных сосудов. 10. Наличие отдаленных метастазов.
Показания к заведомо паллиативным резекциям пищевода крайне ограничены, в отличие от операций на желудке, где ургентные осложнения первичной опухоли возникают намного чаще (распад и кровотечение из опухоли, перфорация стенки органа, декомпенсированный стеноз выходного отдела). Травматичность хирургического вмешательства на пищеводе обуславливает высокую вероятность послеоперационных осложнений и летального исхода. Именно поэтому, когда паллиативный характер вмешательства прогнозируется на этапе диагностики, предпочтение отдают консервативному лечению, а при выраженной дисфагии формируют гастростому.
////*/**/////
Основным методом лечения рака пищевода является хирургический. Первые попытки радикального оперативного вмешательства на пищеводе по поводу рака были предприняты во второй половине 19-го столетия.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|