АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Блокада в фазу 3 и фазу 4 8 страница

Мож­но при­вес­ти мно­же­ст­во дру­гих при­ме­ров то­го, как взаи­мо­связь ря­да элек­тро­фи­зио­ло­ги­че­ских па­ра­мет­ров обу­слов­ли­ва­ет из­ме­не­ния, пред­рас­по­ла­гаю­щие- к од­но­вре­мен­но­му про­яв­ле­нию не­сколь­ких кле­точ­ных ме­ха­низ­мов абер­рант­но­сти. До­пол­ни­тель­ные пред­рас­по­ла­гаю­щие фак­то­ры вклю­ча­ют не­за­ви­си­мое воз­ник­но­ве­ние из­ме­не­ний Двух или бо­лее элек­тро­фи­зио­ло­ги­че­ских па­ра­мет­ров в од­ной и той же об­лас­ти или, на раз­ных уча­ст­ках АВ-про­во­дя­щей сис­те­мы вслед­ст­вие влия­ния кар­дио­ак­тив­ных пре­па­ра­тов, ише­мии и дру­гих за­бо­ле­ва­ний, пе­ре­рас­тя­же­ния сте­нок и т. д. К это­му же ря­ду фак­то­ров от­но­сят из­ме­не­ния ка­бель­ных свойств сер­деч­ных во­ло­кон. Из­ме­не­ния удель­но­го со­про­тив­ле­ния и ем­ко­сти мем­бра­ны, а так­же внут­рен­не­го со­про­тив­ле­ния, мо­гут су­ще­ст­вен­но по­вли­ять на ско­рость про­ве­де­ния во всех фа­зах сер­деч­но­го цик­ла. Од­на­ко по­ка не­яс­но, в ка­кой сте­пе­ни на­ру­ше­ния про­ве­де­ния обу­слов­ле­ны ре­аль­ны­ми из­ме­не­ния­ми ка­бель­ных свойств. Тем не ме­нее по при­чи­нам, из­ло­жен­ным ра­нее, бы­ло бы не­ра­зум­ным пред­по­ла­гать, что из­ме­не­ния со­про­тив­ле­ния мем­бра­ны и внут­ри­кле­точ­но­го про­стран­ст­ва не яв­ля­ют­ся важ­ны­ми фак­то­ра­ми, оп­ре­де­ляю­щи­ми на­ру­ше­ния про­ве­де­ния в та­ких си­туа­ци­ях, как пе­ре­рас­тя­же­ние, из­ме­не­ния ве­ге­та­тив­но­го то­ну­са и вне­кле­точ­ной кон­цен­тра­ции ио­нов (осо­бен­но ка­лия), воз­дей­ст­вие не­ко­то­рых кар­дио­ак­тив­ных пре­па­ра­тов, и (что наи­бо­лее важ­но) при ише­мии и за­бо­ле­ва­нии серд­ца.

Ги­по­те­за об од­но­вре­мен­ном су­ще­ст­во­ва­нии не­сколь­ких ме­ха­низ­мов абер­рант­но­сти ока­за­лась по­лез­ной для объ­яс­не­ния ря­да осо­бен­но­стей про­ве­де­ния, ко­то­рые ина­че бы­ло бы не­воз­мож­но по­нять, а имен­но: воз­ник­но­ве­ние абер­ра­ции в не­обыч­ные мо­мен­ты вре­ме­ни в сер­деч­ном цик­ле, абер­ра­ции при нор­маль­ном рит­ме сер­дца и с ми­ни­маль­ны­ми или не­чет­ки­ми при­зна­ка­ми за­ви­си­мо­сти от дли­тель­но­сти цик­ла, а так­же абер­рант­ность раз­лич­ных ти­пов (см. рис. 4.17 и 4.22) и форм (см. рис. 4.8 и 4.9) у од­но­го и то­го же боль­но­го. При объ­яс­не­нии слу­ча­ев ин­тер­мит­ти­рую­щей бло­ка­ды нож­ки пуч­ка Ги­са и па­ро­ксиз­маль­ной АВ-бло­ка­ды с при­зна­ка­ми за­ви­си­мо­сти от дли­тель­но­сти как ко­рот­ко­го, так и про­дол­жи­тель­но­го цик­ла и с тран­зи­тор­ным раз­ви­ти­ем по­сто­ян­ной бло­ка­ды Rosenbaum и со­авт. [238—240] ис­хо­ди­ли из взаи­мо­свя­зи ав­то­ма­тиз­ма и про­ве­де­ния. При та­ком под­хо­де уда­ет­ся до­воль­но лег­ко объ­яс­нить, по­че­му у мно­гих боль­ных с абер­рант­но­стью дли­тель­но­го цик­ла на­блю­да­ет­ся и абер­рант­ность ко­рот­ко­го цик­ла.

В этом от­но­ше­нии наш соб­ст­вен­ный опыт со­гла­су­ет­ся с вы­во­да­ми груп­пы Rosenbaum, так как, по на­шим дан­ным, ком­би­на­ция абер­ра­ций ко­рот­ко­го и дли­тель­но­го цик­лов яв­ля­ет­ся рас­про­стра­нен­ным яв­ле­ни­ем. За­пи­си на рис. 4.17 и 4.22 де­мон­ст­ри­ру­ют имен­но та­кую ком­би­на­цию: абер­рант­ность ко­рот­ко­го и дли­тель­но­го цик­ла у од­но­го и то­го же боль­но­го. Вто­рым при­ме­ром мо­жет слу­жить за­пись, по­ка­зан­ная на рис. 4.18: у боль­ной, пер­во­на­чаль­но имев­шей ти­пич­ную абер­рант­ность дли­тель­но­го цик­ла с кар­ти­ной бло­ка­ды пра­вой нож­ки пуч­ка Ги­са на фо­не ост­ро­го ин­фарк­та пе­ред­ней стен­ки, за­тем раз­ви­ва­ет­ся абер­ра­ция ко­рот­ко­го цик­ла ти­па бло­ка­ды пра­вой нож­ки и, на­ко­нец, на­блю­да­ет­ся пе­ри­од по­сто­ян­ной бло­ка­ды пра­вой нож­ки. В за­клю­че­ние уме­ст­но на­пом­нить ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ний in vi­tro, где бы­ло по­ка­за­но, что об­раз­цы ише­ми­че­ских и по­ра­жен­ных тка­ней серд­ца че­ло­ве­ка ха­рак­те­ри­зу­ют­ся ши­ро­ким спек­тром элек­тро­фи­зио­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний, ко­то­рые пред­рас­по­ла­га­ют к абер­ра­ции, вы­зы­вае­мой раз­лич­ны­ми пу­тя­ми, что еще раз под­чер­ки­ва­ет спра­вед­ли­вость ги­по­те­зы о су­ще­ст­во­ва­нии мно­же­ст­вен­ных ме­ха­низ­мов при­ме­ни­тель­но к кли­ни­че­ским слу­ча­ям абер­рант­но­сти про­ве­де­ния.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав