АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Невідкладна допомога при позалікарняних пологах

Жінки повинні народжувати в стаціонарі. В деяких країнах (Велика Британія) жінки самі вибирають, де їм народжувати: вдома, в стаціонарі, в приватних клініках, в самольотах, в басейнах і т.д.

Іноді „аборигени” намагаються закосити під англійок, і народжують дітей поза пологовим будинком, відділенням. В таких випадках ви і є пологовий будинок.

Пологи вдома (домашні пологи) - частіше за все це повторні пологи, коли роділля помилково вважає, що період перейм буде таким же тривалим як і при І пологах, або стрімкі пологи, або больовий синдром при переймах слабко виражений і т.д.

Пологи в машині (пологи дорожні) – з вулиці, громадських місць, коли далеко везти, коли не розрахували і взяли роділлю в потужному періоді (протипоказання для транспортування), або в передпотужному, стрімкі пологи.

Ведення пологів при головному передлежанні:

1) без паніки!!! (кинути рвану колошу і перестати бігати по кімнатах з диким криком «Банзай, викликайте ШД!»);

І - період перейми

ІІ - період потуги

ІІІ - період післяпологовий, послідовий.

Пам’ятайте, що пологи – фізіологічний процес і, можливо, коли ви не будете заважати своїми надзнаннями, це буде набагато краще і для жінки, і для дитини ніж, якщо ви їм активно «допомагали».

1) Роздягли жінку, положили на ліжко (клейонка, пелюшка – чисті).

2) Помили жінку.

3) Зовнішні статеві органи, внутрішня поверхня стегон, перианальна ділянка (саме в цій послідовності, а не навпаки) обробляються 5% спиртовим розчином йоду.

4) Ділянка промежини та стегон обкладаються пелюшками стерильними.

5) Руки акушера обробляються 70 % спиртом, 5 % у спиртовим (а спочатку миються з милом). Руки по лікоть звільнені від одягу!

Коли голівка вип’ячує промежину під тазовий кінець жінці підкладають польстер – маленьку подушку. Спостерігаєте за жінкою, керуєте потугами. Між потугами жінка спокійно глибоко дихає, відпочиває. На початку потугів – 3 спокійних глибоких вдохи – видихи. За 1 потуги – 3 рази потужитись. В даний час це не обов’язково, скільки роділля зможе, стільки нехай і тужиться. Чим відрізняються потуги від перейм? Перейми – регулярні, некеровані жінкою – скорочення м’язів матки. Потуги – перейми + жінка «активно» включається в процес пологів; скорочуються м’язи черевної порожнини, діафрагми, промежини.

Ознаки врізання голівки – голівка плоду показується під час потуги, поза нею - зникає.

Ознаки прорізування голівки – голівка не зникає поза потугами.

Акушер знаходиться справа від роділлі долонею правої руки, покритою пелюшкою стерильною, обхвачує промежину, таким чином, щоб затримати передчасне розгинання голівки.

Коли голівка виходить із-під симфізу – її виводять поза потугою, лівою рукою, а правою неначе «знімаємо» промежину з голівки. Лівою рукою дещо піднімаємо голівку до повного її народження. Далі: при черговій потузі переднє плече підходить під симфіз, а заднє народжується. Голівку трохи вгору, звільняємо заднє плече, потім народжується переднє плече. Дитинку беруть в ділянку пахвинних ямок, піднімають догори і видаляють на світ білий. Новонародженого кладуть в теплі стерильні пелюшки, закутують. Із носа і рота стерильною грушею відсмоктують слину та навколоплідні води. Профілактика бленореї альбуцидом (30% сульфацил натрію) на 1^/-5^/; дівчаткам і в піхву. Після припинення пульсації пуповини її пересікають між 2 накладеними натискачами, які накладають на відстані 8-10 см від пупкового кільця. Культю пуповини обробляють 5% йоду. На проксимальну частину (ту, що ближче до дитинки) накладають стерильний марлевий «шнурочок», (асептична) стерильна марлева пов’язка.

Післяпологовий період: Puerperium

1) в/в 1 мл 0,02% метилергометрину в 5 мл 40% глюкози для профілактики атопічних (гіпотонічних) кровотеч (жінка пальцями «крутить» соски – рефлекторно скорочується біометрій).

2) випустити сечу породіллі катетером.

3) 15-20 хв. чекають поки з’являться ознаки відділення посліду, якщо ці ознаки з’явились, просимо породіллю натужитись, виділяємо послід з оболонками «гвинтоподібними» рухами. Оглянути послід => в пакет.

Жінку з немовлям в пологовий будинок. Заповнюється 2 карти виїзду, 2 направлення.

Ведення пологів при тазовому передлежанні

Бажано швидко в стаціонар, якщо це неможливо – пологи приймають вдома.

(Тазові) мискові передлежання бувають чисто сідничними – передлегла частина сідниці; змішаними (сіднички та ніжки); ножні – ніжки випадають із піхви – найгірший варіант.

- 2 мл 2% но-шпи – зняти спазм шийки матки.

При чистому сідничному – допомога по Цов’янову – для збереження положення плоду з метою запобігання закидання ручок (діаметр голівки + ручки значно більший ніж діаметр голівки) – травматизм. Після народження сідничного кінця плоду його захвачують так, щоб великі пальці були розміщені вздовж стегон, а інші пальці вздовж хребта (що в/пальцями не травмувати хребет). По мірі народження плоду руки пересувають до статевої щілини.

Після народження тулуба і ручок плід піднімають доверху => народжується голівка.

При змішаному сідничному чекають народження плоду до лопаток, потім надають класичну ручну допомогу: плід за ніжки відводять до стегна матері, до якого повинна бути звернена передня поверхня тулуба, рукою омиваючим рухом звільняють задню ручку плоду, повертають плід спинкою догори на 180^о, виводять ІІ ручку, яка стала «задньою». Плід укладають на руку, а друга рука на шиї та плечовому поясі – виводиться голівка.

Якщо поперечне положення плоду.

1-2 мл 2% промедолу для зняття пологової діяльності => найближчий стаціонар.

При випадінні пуповини – загроза асфіксії, положення Тренделенбурга – (припіднята миска, голівку підтримують через черевну стінку догори => в стаціонар).

При тазовому положенні – не треба підтримувати передлеглу частину, вводимо 1-2 мл 2% промедолу => в стаціонар.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 2161 | Нарушение авторских прав