АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Прогноз при остром аппендиците

Своевременное обращение за медицинской помощью и раннее хирургическое вмешательство являются залогом благоприятного исхода острого аппендицита. Возвращение к обычной физической и трудовой активности обычно разрешается через 3 недели после аппендэктомии.

В случае развития осложнений острого аппендицита (аппендикулярного инфильтрата, локальных абсцессов в брюшной полости - тазо­вого, межкишечного, поддиафрагмалъного, разлитого перитонита, пилефлебита, спаечной кишечной непроходимости и др.) прогноз серьезный.

///////////********////////////

Атипичные формы острого аппендицита

Подобные проявления заболевания встречаются у 20-30 % больных. Атипизм клинической картины объясняют многообразием вариантов расположения червеобразного отростка в животе, а также возрастными и физиологическими вариантами индивидуальной реактивности организма, наличием или отсутствием признаков системной реакции организма на воспаление.

Самым частым вариантом атипических форм является ретроцекальный аппендицит (50-60 %). В этом случае отросток может тесно предлежать к правой почке, мочеточнику, поясничным мышцам. Заболевание начинается обычно с боли в эпигастрии или в правой половине живота. Если происходит ее миграция, то она локализуется в правой боковой или поясничной области. Боль постоянная малоинтенсивная, как правило, усиливается при ходьбе и движении в правом тазобедренном суставе. Развивающаяся контрактура правой подвздошно-поясничной мышцы может приводить к хромоте на правую ногу. Тошнота и рвота бывают реже, чем при типичном расположении отростка, но раздражение купола слепой кишки обусловливает возникновение 2-3-кратного жидкого и кашицеобразного стула. Ирритация почки или стенки мочеточника приводит к возникновению дизурии. При объективном исследовании отмечают отсутствие ключевого симптома - повышения тонуса мышц передней брюшной стенки, но выявляют ригидность поясничных мышц справа. Зона максимальной болезненности локализуется около гребня подвздошной кости или в правой боковой области живота. Симптом Щеткина-Блюмберга на передней брюшной стенке сомнителен, его можно вызвать лишь в области правого поясничного треугольника (Пти). Характерными для ретроцекального аппендицита являются симптом Образцова и болезненность при перкуссии и пальпации поясничной области справа. При исследовании лабораторных данных следует обратить внимание на анализ мочи, где обнаруживают лейкоциты, свежие и выщелоченные эритроциты.

Близость забрюшинной клетчатки, плохое опорожнение отростка вследствие изгибов и деформаций, обусловленных короткой брыжейкой, а значит, и худшие условия кровоснабжения вместе со скудной атипической клинической картиной предопределяют склонность к развитию осложненных форм аппендицита.

Низкое или тазовое расположение отростка встречается в 15-20 % атипических форм, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Отросток может располагаться или над входом в малый таз, или на дне прямокишечно-пузырного (маточного) углубления, непосредственно в полости малого таза. В этих условиях боль часто начинается по всему животу, а затем локализуется в первом случае - в лонной области, реже - в левой паховой; во втором - над лоном либо в правой подвздошной области, непосредственно над паховой складкой.

Близость воспаленного отростка к прямой кишке и мочевому пузырю нередко вызывает императивный, частый, жидкий стул со слизью (тенезмы), а также учащенное болезненное мочеиспускание (дизурию). Живот при осмотре правильной формы, участвует в акте дыхания. Сложность диагностики в том, что напряжение мышц живота и симптом Щеткина-Блюмберга могут отсутствовать. Диагноз уточняется при ректальном исследовании, поскольку уже в первые часы обнаруживают резкую болезненность передней и правой стенок прямой кишки (симптом Куленкампффа). У детей могут одновременно появляться отек и инфильтрация ее стенок.

В связи с частым ранним отграничением воспалительного процесса температурная и лейкоцитарная реакции при тазовом аппендиците выражены слабее, чем при типичной локализации отростка.

Медиальное расположение отростка встречается у 8-10% больных с атипичными формами аппендицита. При этом отросток смещен к средней линии и располагается близко к корню брыжейки тонкой кишки. Именно поэтому аппендицит при срединном расположении органа характеризуется бурным развитием клинических симптомов.

Боль в животе вначале носит разлитой характер, но затем локализуется в области пупка или правом нижнем квадранте живота, сопровождаясь многократной рвотой и высокой лихорадкой. Локальная болезненность, напряжение мышц живота и симптом Щеткина-Блюмберга наиболее ярко выражены около пупка и справа от него. Вследствие рефлекторного раздражения корня брыжейки рано возникает и быстро нарастает вздутие живота из-за пареза кишечника. На фоне увеличивающейся дегидратации появляется лихорадка.

При подпеченочном варианте острого аппендицита (2-5% атипичных форм) боль, первоначально появившаяся в подложечной области, перемещается затем в правое подреберье, обычно локализуясь латеральнее проекции желчного пузыря - по переднеподмышечной линии. Пальпация этой области позволяет установить напряжение широких мышц живота, симптомы раздражения брюшины, иррадиацию боли в подложечную область. Симптомы Ситковского, Раздольского, Ровсинга бывают положительными. Верифицировать высокое расположение купола слепой кишки можно при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости. Полезную информацию может дать УЗИ.

Левосторонний острый аппендицит наблюдают крайне редко. Эта форма обусловлена обратным расположением внутренних органов или избыточной подвижностью правой половины ободочной кишки. Клинические проявления заболевания отличаются только локализацией всех местных признаков аппендицита в левой подвздошной области. Диагностика заболевания облегчается, если врач обнаруживает декстрокардию и расположение печени в левом подреберье.

Острый аппендицит у детей имеет клинические особенности в младшей возрастной группе (до 3 лет). Незаконченное созревание иммунной системы и недоразвитие большого сальника (он не достигает аппендикса) способствуют быстрому развитию деструктивных изменений в червеобразном отростке, снижают возможность отграничения воспалительного процесса и создают условия для более частого развития осложнений заболевания.

Отличительным признаком развития болезни является преобладание общих симптомов над местными. Клиническим эквивалентом боли у детей младшего возраста считают изменение их поведения и отказ от приема пищи. Первым объективным симптомом часто бывает лихорадка (39-39,5°С) и многократная рвота (у 4550 %). У 30 % детей отмечают частый жидкий стул, который вместе со рвотой приводит к развитию ранней дегидратации.

При осмотре обращают внимание на сухость слизистых оболочек полости рта и тахикардию свыше 100 ударов в 1 мин. Осмотр живота целесообразно проводить в состоянии медикаментозного сна. С этой целью ректально вводят 2 % раствор хлоргидрата из расчета 10 мл/год жизни больного. Осмотр во сне позволяет выявить провоцируемую боль, проявляющуюся сгибанием правой ноги в тазобедренном суставе и попыткой оттолкнуть руку хирурга (симптом "правой ручки и правой ножки"). Кроме того, обнаруживают мышечное напряжение, которое во время сна удается дифференцировать от активной мышечной защиты. Ту же реакцию, что и пальпация живота, вызывает и перкуссия передней брюшной стенки, проводимая слева направо. В крови у детей до 3 лет обнаруживают выраженный лейкоцитоз (15-18х 109/л) с нейтрофильным сдвигом.

У больных пожилого и старческого возраста (около 10 % всех пациентов с острым аппендицитом) пониженная реактивность организма, склероз всех слоев стенки отростка, а также кровеносных сосудов, питающих аппендикс, предопределяют, с одной стороны, стертость клинических проявлений острого аппендицита, с другой - преобладание деструктивных форм.

Физиологическое повышение порога болевой чувствительности приводит к тому, что многие пациенты упускают из виду возникновение эпигастральной фазы болей и связывают начало болезни с болью в правой подвздошной области, интенсивность которой варьирует от сильной до незначительной. Тошнота и рвота возникают реже, чем у людей зрелого возраста. Задержку стула, характерную для аппендицита, больные часто объясняют привычным запором.

При обследовании следует обратить внимание на выраженное общее недомогание, сухость слизистых оболочек полости рта на фоне вздутия живота, обусловленного парезом кишечника.

Хотя вследствие возрастной релаксации брюшной стенки мышечное напряжение над очагом поражения выражено незначительно, кардинальный симптом - локальную болезненность при пальпации и перкуссии над местом расположения червеобразного отростка - обычно выявляют. Часто симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ситковского, Ровсинга выражены нечетко, имеют стертую форму. Температура тела даже при деструктивном аппендиците остается нормальной или повышается до субфебрильных значений. Количество лейкоцитов также нормально или повышено до 8-12х9л, нейтрофильный сдвиг не выражен. У стариков чаще, чем у лиц среднего возраста, возникает аппендикулярный инфильтрат, характеризующийся медленным вялотекущим течением. Отсутствие указаний на острый приступ боли в животе, первое обращение к врачу в фазу плотного инфильтрата в правой подвздошной области заставляют врача проводить дифференциальный диагноз между аппендикулярным инфильтратом и раком слепой кишки.

//////////**********///////////

Симптомы острого аппендицита

Симптомы острого аппендицита. Несмотря на то, что воспаление червеобразного отростка относится к группе острых хирургических заболеваний, в действительности острый аппендицит в своих симптомах часто начинается не так остро, как об этом предполагают многие врачи и даже хирурги. Боли в животе — первый и обязательный симптом острого аппендицита! Наиболее часто они с самого начала локализуются в правой подвздошной области, иногда заболевание начинается с общего недомогания, анорексии, тошноты, режущих болей в животе без отчетливой локализации и обычно объясняемых больными имеющимся метеоризмом. Нередко к этим симптомам острого аппендицита присоединяются рвота, жалобы на головную боль, познабливание, но вскоре ведущими в клинической картине заболевания становятся боли, локализующиеся в эпигастрии, области пупка, правом подреберье, реже в области таза и поясницы, а по прошествии нескольких часов эпицентр болей уже более отчетливо смещается в область правого нижнего квадранта живота.

Таким образом, при остром аппендиците нередко можно различить начальную и окончательную локализацию болей (В. И. Колесов).

Для типичного приступа острого аппендицита окончательная локализация болей в правой подвздошной области является наиболее частым и характерным симптомом.

Локализация начальных болей в эпигастральной области независимо от расположения отростка свойственна, главным образом, деструктивным формам острого аппендицита.

Классификация острого аппендицита

По характеру морфологических изменений

1. Простой (поверхностный, катараль ный) аппендицит

2. Флегмонозный аппендицит

3. Гангренозный аппендицит

4. Перфоративный аппендицит

По распространенности патологического процесса

1. Неосложненный

2. Осложненный:

— аппендикулярным инфильтратом

— аппендикулярным абсцессом

— местным перитонитом

— разлитым перитонитом

— другими осложнениями (забрюшинная флегмона, межкишечные абсцессы и др.)

По клинической картине

1. С типичной клинической картиной

2. С атипичной клинической картиной

— с дизурнческими расстройствами

— с симптомами заболеваний желчевыводяших путей

— с диареей

— с признаками тяжелой гнойной интоксикации

— с гиперпирексией

По клиническому течению

1. Быстро регрессирующий

2. Непрогрессирующий

3. Медленно прогрессирующий

4. Бурно прогрессирующий

Типичные признаки острого аппендицита

Боли при остром аппендиците обычно постоянные, усиливающиеся при движениях больного, кашле, физическом напряжении. При обструктивном остром аппендиците они нередко имеют схваткообразный характер, отличаются значительной интенсивностью и внезапностью возникновения, в виде острого болевого приступа. Наряду со спонтанными болями для острого аппендицита характерны провоцированные боли, которые возникают в области воспаленного червеобразного отростка при кашле («кашлевой симптом»), пальпации этой области, перкуссии брюшной стенки (симптом Раздольского), при скольжении по передней брюшной стенке (симптом Воскресенского), сотрясении и перемещении слепой кишки и прилежащих кишечных петель и др. Спонтанные и провоцированные боли могут быть единственными клиническими признаками острого аппендицита.

Особенностью болевого синдрома при остром аппендиците является отсутствие иррадиации болей, за исключением случаев тазового, подпеченочного и ретроцекального расположения отростка, когда боли могут иррадиировать в правую лопатку, паховую область, мошонку, правую ногу, что, по-видимому, обусловлено реакцией близлежащих органов (мочеточник, желчный пузырь, мочевой пузырь) на возникший очаг воспаления.

Другие клинические проявления острого аппендицита — тошнота, рвота, задержка стула — возникают довольно часто, но не являются постоянными для этого заболевания, и наличие этих симптомов указывает на высокую веро­ятность деструктивных изменений в аппендиксе.

Дальнейшее обследование больного острым аппендицитом позволяет выяснить и другие наиболее существенные объективные признаки заболевания. Внимательный осмотр передней брюшной стенки иногда позволяет обнаружить некоторое отставание или неподвижность правой ее половины при дыхательных экскурсиях, наличие асимметрии.

Пальпация передней брюшной стенки проводится по принципу сравнительного исследования, и ее нужно начинать с нежной поверхностной пальпации, дозволяющей обнаружить малейшие изменения в тонусе мускулатуры различных ее областей, неуловимые обычными способами исследования. Пальпация проводится в определенной последовательности: вначале определяется степень напряжения мышц в участке, наиболее отдаленном от места болевых ощущений (левая подвздошная область), и полученные ощущения сравниваются с данными такой же пальпации в «эпицентре болей» (например, правая подвздошная область). Таким же образом производится исследование в эпигастральной и подреберных областях. Обнаружение напряжения мышц брюшной стенки указывает на наличие воспалительного процесса. Это напряжение нужно различать от непроизвольной ригидности мышц, сви­детельствующей о вовлечении в процесс париетальной брюшины и развитии перитонита.

Напряжение брюшной стенки при остром аппендиците может отсутствовать в следующих случаях:

— если больной обследуется тотчас после начала заболевания, т. е. в самом раннем периоде развития острого аппендицита;

— при тазовом расположении отростка;

— при ретроцекальном и забрюшинном расположении отростка;

— у пожилых и истощенных больных;

— вскоре после перфорации гангренозного «обструктивного аппендицита», когда исчезает гипертензия, а пациент подчеркивает, что он чувствует себя намного лучше;

— при поверхностном катаральном аппендиците.

После поверхностной пальпации обычно переходят к выявлению симптомов, которые считаются характерными для острого аппендицита. Таких симптомов в настоящее время насчитывается более ста, однако наибольшее значение имеют и используются во врачебной практике лишь несколько из них.

Симптомы

Симптомы острого аппендицита - фото

Симптом Щеткина — Блюмберга. Надавливание на брюшную стенку сложенными вместе пальцами кисти с последую­щим их быстрым отнятием. Симптом считается положительным при усилении боли в момент отнятия пальцев. При ретроцекальном расположении отростка или отграничении его выраженными спайками симптом может быть отрицательным или слабоположительным даже при деструктивном аппендиците.

Симптом В. М. Воскресенского. Этот симптом описывается автором следующим образом: «…Исследующий врач располагается справа от больного и левой рукой натягивает рубашку больного за нижний ее край… кончики II, III, IV пальцев правой руки устанавливают в подложечной области и во время вдоха больного при наиболее расслабленной передней брюшной стенке кончиками названных пальцев с умеренным давлением на живот проделывают скользящее быстрое движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливают скользящую руку, не отрывая ее от живота, как это делается при симптоме Блюмберга. В момент окончания такого «скольжения» больной отмечает резкое усиление аппендикулярных болей и нередко выражает это мимикой. Для контроля такое же движение можно осуществить в направлении снизу вверх, и такого усиления болей вы не получите».

Симптом А. П. Крымова. Болезненность правого пахового канала при введении исследующего пальца через наружное отверстие в области задней стенки.

Симптом А. С. Чугуева. Прощупывание напряженных «тяжей» в наружной косой мышце живота при пальпации правой подвздошной области. Чаще эти «тяжи» определяются при пальпации больного в положении на левом боку.

Поясничный симптом (В. Н. Варламов). Поколачивание по XII ребру или лучше в области поясничных мышц справа и слева вызывает боль в правой подвздошной области.

Значение перечисленных симптомов в диагностике острого аппендицита различными авторами расценивается по-разному. Однако почти все единодушны в том, что болезненность, напряжение мышц и положительный симптом Щеткина—Блюмберга в правой подвздошной области являются кардинальными признаками типично протекающего острого аппендицита.

Большим постоянством отличается также «кашлевой симптом» — боль в правой подвздошной области при кашле. Поэтому каждый больной, у которого подозревается острый аппендицит, должен подвергаться тщательному врачебному обследованию с обязательным общим анализом крови и мочи, а также измерением температуры тела в подмышечной области, а при сомнениях в диагнозе и ректальной термометрией.

Такое целенаправленное обследование необходимо не только для всесторонней оценки общего состояния больного, но и для дифференциальной диагностики, надобность в которой возникает при обследовании каждого больного острым аппендицитом.

В зависимости от характера клинических проявлений острый аппендицит необходимо дифференцировать с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит, язва, пищевая интоксикация и др.), внепеченочных желчных путей (холецистит, желчнокаменная болезнь), острым панкреатитом, острым энтероколитом.

Атипичные формы острого аппендицита

Обструктивный аппендицит. Острый аппендицит вследствие обструкции просвета червеобразного отростка отмечается преимущественно в молодом возрасте. По данным клиники, 59,7 % вольных этой формой острого аппендицита были моложе 29 лет и только 3,7 % яйарше 60 лет.

Заболевание начинается внезапно резкими коликообразными болями в животе, часто в области пупка, и обычно сопровождающимися рвотой, нередко повторной. Боли настолько интенсивны, что причиняют физическое страдание больному. В период между схватками сохраняется тупая боль в правой подвздошной области. При осмотре больного в первые часы объективные признаки болезни (напряжение брюшной стенки, повышение температуры тела, лейкоцитоз) обычно отсутствуют, и лишь болезненность при глубокой пальпации в области расположения черве­образного отростка указывает на возможность патологического процесса в ёФом органе. Однако с каждым часом клиническая картина заболевания становится все более тревожной вследствие развития очага инфекции в растянутом и напряженном червеобразном отростке. На фасном рентгеновском снимке правой подвздошной области может быть обнаружен раздутый газом червеобразный отросток. При гангрене отростка боли уменьшаются, но общее состояние больного не улучшается. Этот обманчивый период «мнимого благополучия» может продолжаться несколько часов, пока не возникнет перфорация отростка. Поэтому, если «аппендикулярная колика» продолжается более 3—4 ч, следует считать показанным оперативное вмешательство (аппендэктомия).

Ретроцекальный аппендицит— воспаление червеобразного отростка, расположенного позади слепой кишки. Если червеобразный отросток при таком его расположении не отграничен спайками и сращениями, а лежит в ретроцекальном кармане, свободно сообщающемся с полостью брюшины, то клинические проявления острого воспаления отростка обычно не отличаются от типичного течения этого заболевания. Особенности клинического течения ретроцекального аппендицита возникают, главным образом, в тех случаях, когда отросток, расположенный в ретроцекальном кармане, отграничен от свободной брюшной полости спайками и замурован в них (В. И. Колесов).

В этих случаях заболевание начинается с возникновения обычно умеренных болей в правой половине живота и поясничной области, иногда над гребешком подвздошной кости, нередко сопровождаемых рвотой. Боли могут иррадиировать в паховую область, правое бедро, область таза. Обследование больного цает скудные данные: напряжения брюшной стенки нередко нет, симптом Щеткина—Блюмберга часто отрицательный, может быть лишь болезненность при глубокой пальпации.

При прогрессировали процесса в аппендиксе общее состояние больного ухудшается: появляютсжпризнаки гнойной интоксикации, нарастает лейкоцитоз, повышается температура тела. Часто в моче появляются свежие эритроциты, лейкоциты, белок, единичные гиалиновые цилиндры. В этих случаях приобретают большое значение в диагностике местные симптомы, свойственные ретроцекальному аппендициту.

Симптом Яуре-Розанова — болезненность при давлении пальцем в области правого петитова треугольника.

Симптом Б.В.Пунина— болезненность при давлении на область поперечного отростка II—III поясничного позвонка.

Симптом А. В. Габая — нажимают пальцем на область правого петитова треугольника и быстро отнимают палец. Симптом считается положительным, если в момент отнятия пальца в этой области возникает или усиливается боль (по аналогии симптома Щеткина—Блюмберга).

Положительный симптом В. И. Варламова (см. выше).

При возникновении гнойного процесса в периаппендикулярных тканях возникает «псоас-симптом» — болезненность при разгибании согнутой в тазобедренном суставе правой нижней конечности (симптом Образцова).

Острый аппендицит при мезоцекальном расположении отростка. Если дистальная часть червеобразного отростка располагается между петлями тонкой кишки, то острое воспаление его обычно характеризуется бурным развитием клинических проявлений. Это обусловлено тем, что воспалительный экссудат образуется в свободной полости брюшины, обладающей высокой резорбтивной способностью.

Боли в области живота при мезоцекальном аппендиците носят более разлитой характер, но эпицентр их все же локализуется в правой подвздошной области. Напряжение брюшной стенки и симптом Щеткина—Блюмберга обычно отчетливо выражены и определяются почти на всей правой половине ее. Как правило, вследствие часто возникающего пареза кишечника при этой локализации отростка вздутие живота более выражено, чем при других формах острого аппендицита.

Помимо описанных выше симптомов острого аппендицита при мезоцекальном расположении червеобразного отростка могут быть положительными симптом Горна (боль в правой подвздошной области при умеренном натяжении семенного канатика); симптом А. М. Гуревича (болезненность при кашле после введения указательного пальца в наружное отверстие правого пахового канала).

Острый аппендицит при беременности. Около 80 % всех случаев острого аппендицита у беременных приходится на последние 6 мес. беременности. Клиническое течение заболевания в этих случаях полиморфно, и его необходимо дифференцировать с другими состояниями, имеющими аналогичные клинические проявления. Эпицентр абдоминальных болей у беременных локализуется выше и латеральней, чем обычно (вследствие смещения и, воз­можно, некоторого оттеснения червеобразного отростка). Весьма важным для распознавания острого аппендицита при беременности является наличие подобных болевых приступов в анамнезе. Исследования крови мало помогают в диагностике, так как повышение количества лейкоцитов может быть и вследствие беременности. При определении показаний к операции нужно иметь в виду, что на фоне беременности аппендицит протекает особенно тяжело. Поэтому червеобразный отросток должен быть удален в ранние сроки от начала заболевания, когда вероятность развития осложнений минимальна. По современным взглядам, аппендэктомия при остром аппендиците показана не­зависимо от сроков беременности.

Острый аппендицит с атипичной клинической картиной. Во всех случаях, когда обследуется больной с жалобами на боли в животе неопределенного характера и локализации, необходимо прежде всего исключить острый аппендицит с атипичным клиническим течением. Наиболее часто эта атипичность формируется под влиянием симптомов, свойственных другим заболеваниям.

Острый аппендицит с дизурическими расстройствами. Дизурия возникает тогда, когда аппендикс располагается в малом тазу. Если же верхушка отростка прилежит к стенке мочевого пузыря, то появляются императивные, болезненные и учащенные позывы на мочеиспускание. Напряжения передней стенки брюшины в этих случаях, как пра­вило, нет, но при глубокой пальпации над лонным сочленением справа нередко определяются болезненность и положительный «кашлевой» симптом. При сомнениях в диагнозе обязательным является измерение температуры в подмышечной впадине и в прямой кишке. Повышение ректальной температуры по сравнению с аксиллярной более чем на 1 градус — признак воспалительного процесса.

Острый аппендицит с диареей. Возникновение аппендицита обычно сопровождается задержкой стула и газов. Однако иногда первым и наиболее выраженным симптомом является диарея. Диарея сопровождается общим недомоганием и болями внизу живота или в правой подвздошной области.

Острый аппендицит с гиперпирексией. Температура при аппендиците обычно повышена незначительно. Повышение температуры выше 38° С возникает в более поздние сроки и нередко свидетельствует о развитии осложнений. Однако иногда острый аппендицит начинается с повышения температуры до 40 С и выше.

Острый аппендицит с симптомами заболевания желчного пузыря. При высоком расположении верхушки червеобразного отростка он может достигать подпеченочного пространства, и при возникновении воспаления в отростке проявления аппендицита во многом могут напоминать холецистит (печеночную колику). Такое расположение червеобразного отростка обнаруживается у 1,6 % больных острым аппендицитом, причем только у 65% из них до операции определяется правильный диагноз, так как боли в последующем локализуются в правой подвздошной области, а у остальных больных обычно предполагаются острый холецистит или печеночная колика (В. В. Румянцев).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав