ОБЪЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ. Объектами изучения являются больные с осложненным течением острого аппендицита, а также таблицы и наглядные пособия

1. Слабо выраженный аппендицит (аппендикулярная колика).

2. Простой (поверхностный) аппендицит.

3. Деструктивный аппендицит:

а) флегмонозный;

б) гангренозный;

в) прободной (перфоративный).

4. Осложненный аппендицит:

а) аппендикулярный инфильтрат;

б) аппендикулярный абсцесс;

в) разлитой гнойный перитонит;

г) прочие осложнения (пилефлебит, сепсис и др.).

Острый аппендицит является неспецифическим воспалительным заболеванием, которое возникает в следствии нарушения биологического взаимодействия микробов и организма человека. Под аппендикулярной коликой следует понимать болевые ощущения, возникающие в результате нарушения кровообращения и лимфооттока в илеоцекальной зоне сосудистого генеза без раз­вития признаков воспаления. При нормализации крово- и лимфо­обращения изменения в червеобразном отростке проходят. Таких больных не оперируют и в заключительном диагнозе указывают аппендикулярную колику. Больные с аппендикулярной коликой должны быть госпитализированы для динамического наблюдения.

При простом («катаральном») аппендиците хирург во время операции видит гиперемированный отросток обычного размера, иногда слегка утолщенный. После удаления отростка исчезает инъекция сосудов и отросток выглядит внешне не измененным.

Для флегмонозного аппендицита характерны инъецированность мелких сосудов отростка, резкое утолщение и отечность его стенки. Отросток имеет красно-бархатистый вид. Участками на серозном покрове видны фибринозные налеты.

Гангренозный аппендицит характеризуется наличием некроза стенки отростка различной глубины и протяженности. Цвет такого отростка от багрово- красного до черного, при перфорации имеется отверстие, через которое может выделятся гной или кишечное содержимое.

Диагностика:

1. Тщательно изучить жалобы больного, выяснить особенности начала заболевания и развития клинической картины. Особое внимание следует обратить на характер болей и их перемещение и локализацию.

2. При осмотре обратить внимание на конфигурацию живота (симметричный, ассиметричный) наличие старых послеоперационных рубцов и грыжевых выпячиваний.

3. Провести тщательную пальпацию брюшной стенки. При этом пальпацию следует начинать с левой подвздошной области. Необ­ходимо установить наличие зоны наибольшей болезненности, сим­птомов, характерных для острого аппендицита, защитное напря­жение мышц, симптомов раздражения брюшины. Особое внимание надо обратить на тщательность выполнения симптома Щеткина-Блюмберга. Симптом Щеткина-Блюмберга считается положительным в том случае, когда при отнятии руки от передней брюшной стенки появляется боль. Руку от передней брюшной стенки необходимо именно отнимать, но не отталкивать, так как дополнительный толчок вызывает боль и больной не может дифференцировать боль от толчка и боль от отнятия руки. Самыми распространенными симптомами острого аппендицита следует считать симптомы Кохера и Воскресенского. Последующими в ди­агностической шкале являются симптомы Иванова, Ситковского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона.

4. Выполнить ректальное исследование и вагинальное у жен­щин, обратив внимание на нависание, болезненность, ригидность, флюктуацию стенок исследуемых органов.

5.Измерить температуру в подмышечной впадине и в прямой кишке.При

остром аппендиците разность температур составляет 0,5 – 2 градуса.

6. В сомнительных случаях показана обзорная рентгенограмма брюшной полости теплография, ультразвуковая эхолокация. На рентгенограмме в пользу острого аппендицита будут свидетель­ствовать: скопление жидкости и газа в слепой кишке и терминаль­ном отделе подвздошной кишки, вследствие их пареза; нечеткость контура поясничной мышцы.

7. В трудных случаях диагностики показана лапароскопия.

8. При сомнительном диагнозе острого аппендицита показана госпитализация и динамическое наблюдение.

Следует помнить!

Клиническая картина острого аппендицита во многом зависит от положения червеобразного отростка по отношению к куполу слепой кишки (рис. 1), что нередко обусловливает диагностические ошибки. Наряду с «классической» картиной острого аппендицита П.Н. Напал­ков по клиническому течению выделял еще четыре варианта течения этого заболевания:

1. Ретроцекальный аппендицит, при котором взамен защитно­го мышечного напряжения в правой подвздошной области и симп­тома Щеткина-Блюмберга более характерны симптомы интоксика­ции, гектическое повышение температуры тела и перемещение бо­лей в поясницу с отдачей в правое бедро, в уретру с легкой кон­трактурой правого тазобедренного сустава (симптомом псоита).

2. Тазовый аппендицит, при котором на первый план выступа­ют частые позывы на низ с умеренными слизистыми выделениями из прямой кишки.

3. Аппендикулярная колика, при которой болевой схваткооб­разный симптом в правой подвздошной области настолько резок, что как бы перекрывает все остальные симптомы аппендицита.

4. Токсический аппендицит, при котором все локальные симп­томы стушеваны тяжелыми лихорадочными и токсическими симп­томами заболевания.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав