АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическая тактика. При установленном диагнозе острого аппендицита единствен­ным методом лечения является экстренная операция

При установленном диагнозе острого аппендицита единствен­ным методом лечения является экстренная операция. В случаях, когда в результате всестороннего клинико-лабораторного обсле­дования с привлечением необходимых специалистов исключить острый аппендицит у больного не представляется возможным, больной – должен быть оперирован. Показания к операции оформ­ляются консилиумом врачей.

При неосложненных формах аппендицита операция чаще вы­полняется из косого разреза Волковича-Дьяконова с ушиванием послеоперационной раны наглухо.

У больных с острым аппендицитом, осложненным местным пе­ритонитом, операция заканчивается дренированием брюшной по­лости. Предпочтительнее вакуумное дренирование (по Редону, дискретное вакуумное дренирование).

Показанием к дренированию являются:

- периаппендикулярный абсцесс;

- перфорация червеобразного отростка с развитием местного перитонита;

- наличие гнойного выпота (обязателен посев на флору и чув­ствительность к антибиотикам);

-диффузный перитонит.

При диффузном и разлитом перитоните операцию следует вы­полнять из срединного или параректального доступа. При разлитом перитоните обязательно наложение перитонеального лаважа.

У больных с подкожной жировой клетчаткой толщиной более 2 см целесообразно дренировать последнюю одним или двумя резиновы­ми выпускниками (полосками) или проводить активный трубчатый дренаж.

При наличии клиники аппендикулярного инфильтрата реко­мендуется консервативное лечение:

- блокада по Школьникову с антибиотиками;

- антибиотики широкого спектра действия;

- холод на правую подвздошную область;

- сульфаниламидные препараты;

- строгий постельный режим;

- соблюдение диеты, не вызывающей усиления перистальтики кишечника и процессов брожения;

- симптоматическая терапия;

- после нормализации температуры – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, магнитотерапия, рентгенотерапия и др.);

- аппендэктомия через 1,5-2 месяца в холодном периоде.

В случаях, когда операционные находки не соответствуют клини­ческой картине, необходимо выполнить следующие исследования:

- ревизию брыжеечных лимфоузлов для исключения мезаденита;

- ревизию подвздошной кишки на протяжении 1,5 метров для исключения дивертикула Меккеля и болезни Крона;

- ревизию внутреннего пахового кольца с целью исключения пристеночного ущемления кишки (ущемленная грыжа);

- ревизию придатков матки для исключения разрыва или перекрута кисты яичника, трубной беременности, острого аднексита;

- ревизию полых органов на предмет микроперфорации (при наличии выпота);

- ревизию брыжеечных сосудов на предмет тромбоза.

При обнаружении одного из вышеуказанных заболеваний вы­полняется типичное для данной патологии хирургическое пособие.

При наличии острого аднексита операция заканчивается под­ведением микроирригатора в полость малого таза для введения антибиотиков. Удаление червеобразного отростка в таких случаях возможно только при наличии явных изменений в нем.

Однократное введение антибиотиков в конце операции неце­лесообразно.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав