АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ишемический инсульт. Этиология, патогенез, диагностические критерии. Врачебная тактика. Неотложная терапия

Этиология. Среди основных этиологических факторов, приводящих к развитию ишемического инсульта (ИИ), следует отметить атеросклероз, артериальную гипертензию и их сочетание. Исключительно важна также роль факторов, способствующих повышению свертывающих свойств крови и увеличению агрегации ее форменных элементов. Риск возникновения ИИ возрастает при наличии сахарного диабета, заболеваний миокарда, особенно сопровождающихся расстройствами сердечного ритма.

По структуре 5 подтипов: Атеротромботический(атеросклероз+АГ), Кардиоэмболический(пороки сердца,инфаркт миокарда в острую фазу, аритмии), Лакунарный, Гемодинамический, Гемореологическая микроокклюзия.

Клинические проявления. Клиническая картина ИИ характеризуется преобладанием очаговой симптоматики над общемозговыми. Возникает остро ночью, после сна или во время отдыха. Развитию болезни предшествуют гол.боли, головокружения, кратковременные нарушения памяти, парестезии в конечностях, тяжесть и слабость в одной или нескольких конечностях, иногда шум в ушах, мелькание мушек, эпилептиформные припадки, обморочные состояния Паралич развивается в течение нескольких часов, иногда суток. Больной обычно сознание не теряет, нередко он может рассказать все свои ощущения. Невростатус: паралич или парез, нарушение речи, снижение тонуса мышц и рефлексов на стороне паралича.Мениингеальные признаки обычно отсутсвуют.Восстановление утраченных функций медленное. Диагностика: КТ, МРТ- зоны ишемии, ЭхоЭГ –эхосмещения нет, Глазное дно – ангиопатия. В ОАК- повышение гемоглобина и гематокрита., Б/х не изменен.

Базисная терапия: 1)контроль и коррекция дыхательных нарушений, санация ВДП, подача увлажненного О2, при тяжелом состоянии интубация, перевод на ИВЛ.2) коррекция СС нарушений. Не следует сбивать АД если оно не выше 220/120. При ТК антогонисты кальция- верапомил, изаптин.При БК – атропин, дофамин. 3) нормализация водно-электролитного обмена. 4) питание: зонд по показаниям, 200мл жидкости через каждые 1-2ч. 5) борьба с отеком мозга – возвышенное положение головного конца 30-40 градусов, Осмодиуретики – глицерин 1-2 г/кг в сут в 3-4 приема внутрь, манит 1-2г/кг в сут в/в со скоростью 5мл/мин., фуросемид 20-40 мг в сут.

Неотложная терапия: Срочная госпитализация в ПИТ. В условиях СП только нейрональная протекция- актовегин 1000-5000 мг, церебролизин 36-60мл на физрастворе в/в кап., цераксон 1000-2000 мг в/в кап.Антиоксиданты – цитофлавин 10-20мл в/в кап., мексидол 4-6мл на физрастворе в/в или в/м., реамберин 400мл(1-2 флакона в день). Врачебная тактика: тромболизис в течение первых 3ч 20% альтеплаза боллюсно. ПП к тромболизису: АД выше 180 и кровотечения. Антикоагулянтная терапия: прямые не фракционные – гепарин 2,5-3000ЕД под контролем АЧТВ, прямые фракционные- фраксипарин, клексам. Непрямые – варфарин (2,5 мг таб по контролем МНО). Антиагреганты: тромбоас, аспирин 1мг/кг или клавикс 75мг 1 раз в сут. Улучшение реологии: натрий хлор 0,9%+ полиглюкин. 5% глюкозу НЕ использовать.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав