АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лечение алкоrольноrо делирия
1. Инфузионная терапия, лрименяемая с целью детоксикациИ, в объеме IO20 мл/кr под контролем центральноrо венозноrо давления, водноэлектролитноrо баланса, КОС и диуреза. Лекарственные cpeдства: физиолоrический раствор, 5% раствор rлюкозы, трисоль, ХЛОСОJlЬ, тиосульфат натрия, калия, маrния аспараrинат, раствор Ринrера BHY тривенно калельно, кальция хлорид внутривенно, 5% раствор унитиола 5 10 мл в/м. Деrидратирующие средства: лазиКС, маrния сульфат (lO20 мл 25% раствора внутривенно, маннитол BHY тривенно, фуросемид внyrримышечно, триампур BHyrpb.
2. Немедикаментозная детоксикаuия: очистительная клизма, энтеросорбенты, rБО.
3. Витамины: тиамин, пиридоксин, uианкобаламин, аскорбиновая, никотиновая, тиоктовая и фолиевая кислоты.
4. Транквилизаторы и снотворные: феназепам, реланиум, фенобарбитал, реладорм, тиопентал натрия внутривенно; при выраженном возбуждении в сочетании с бутирофеноновыми нейролептиками (rалоперидол, дроперидол).
5. Антиконвульсанты: карбамазепин (финлепсин), вальпроевая кислота (вальпроат натрия, депакин), ламиктал. (ламотриджин).
6. rепатопротекторы: эспалипон (а-липоевая кислота), rептрал.
7. Ноотропы: 1O20 мл 20% раствора пирапетама внутривенно.
8. rлюкокортикоиды: rидрокортизон, преднизолон внутривенно или внутримышечно.
9. Мембранный плазмаферез в сочетании с плазмасорбцией. Проводится] раз в сутки, в течение 34 дней. Объем удаляемой плазмы 5]0% ОЦП, при возвращении очищенной плазмы больному объем перфузии состамяет 0,5 1 ОЦК.
10. Специфическая терапия. В ряде случаев, особенно если делирий протекает с выраженными соматическими расстройствами, показано назначение больному 3040 мл 70% раствора этиловorо спирта внутрь (в разведении водой до 100 мл) или в/в в 400 мл физиолоrиче cKoro раствора или 5% раствора rлюкозы. Критерии эффективности терапии восстановление сознания, уменьшение психотических, соматоневролоrических и веrетативных расстройств,
Острые отравления наркотиками rpyппbI опия
Клиническая картина отравления. К основным проявлениям интоксикации наркотиками опийной rpуппы (в том числе и наркотическими анальrетиками) является уrнетение функции большинства отделов цнс (ИСЮIючением являются rлазодвиrательный и некоторые Bereтaтивные центры), высвобождение rистамина в тканях и понижение оки слительных процессов. Нарушение дыхания ведущий симптом, определяющий тяжесТЬ интоксикации и возникновение друrих проявлений. Редкое дыхание может сменяться периодами апноэ. Одновременно уменьшается и rлу-бина дыхания, что приводит к rипоксемии, rипоксии и даже к aHoK сии. Одной из причин уrнетения дыхания является понижение чув ствительности сосудистых рецепторов и дыхательноrо центра к уrлекислоте, в результате ее концентраuия в крови возрастает и развиваеТСЯ дыхательный ацидоз. Повышение концентрации уrлекислоты в кровИ приводит К расширению мозrовых сосудов, повышению их прониllа емости и росту внутричерепноrо давления, а в тяжелых случаях к отеку и к вклинению мозrа. Нарушения дыхания усиливаются, если у больноrо вследствие высвобождения повышенноrо количества rистамина происходит спазм бронхов и повышается бронхиальная секреция. При длительной rипоксии к дыхательному присоединяется метаболический ацидоз. Нарушается электролитный баланс, развивается отек леrких и мозrа, появляются признаки энцефалопатии, судороrи в paHние и паралич в поздние сроки интоксикации. Судороrи MOryт быть локальными (миоклонии) или rенерализованными (клоникотонические), иноrда даже возможен опистотонус (чаще при отравлении rероИНОМ). Характерный симптом отравления морфином и ero аналоrами резкое сужение зрачков (величиной с булавочную rоловку) результат активации rлазодвиrательноrо центра. Утрачивается реакция зрачков на изменение освещения, однако при тяжелой rипоксии мозrа зрачки расширяются. При отравлении морфином возможна задержка мочеотделения из за спазма сфинктера мочевоrо пузыря и повышения секреции антидиуретическоrо гормона. Отмечается также задержка дефекации (следствие спазма rладкомышечных сфинктеров и уменьшения перистальтики). При отравлении препаратами, высвобождаюшими rистамин наиболее мошный из них этилморфин (дионин), возможны rиперемия и oдyrловатость лица, кожный зуд (проявления «медиаторноrо» синдрома). Можно выделить 3 степени тяжести острых отравлений опиатами. Леrкая степень стадия засыпания: больной доступен контакту, созна ние сохранено, несмотря на оrлушенность и сонливость. Невролоrические симптомы: миоз, снижение реакции зрачков на свет, птоз, нистаrм и нарушение конверreнции, rипотония мышц, снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия, снижение болевой чувствительности.
Средняя степень стадия поверхностной комы: сознание yrHeTeHo,
положение больноrо пассивное, кожные покровы бледные. Ведущие симптомы: миоз до «точечных зрачков», реакция на свет резко пониже на или oTcyrcTByeT, отмечаются тризм жевательной мускулатуры, повытение мышечноrо тонуса по спастическому типу, иноrда судорожные
приступы. Тяжелое и крайне тяжелое отравление характеризуется миозом, rлубокой комой. Реакция зрачков на свет, корнеальные, кашлевые и rлоточные рефлексы отсyrствуют. Наиболее характерный приз нак брадипноэ до 46 в минуту. Лечение нацелено в первую очередь на устранение нарушений
дыхания. Используются доступные в условиях скорой помощи методы: интубация трахеи, санация трахеобронхиальноrо дерева, искусственная вентиляция леrких. В стационаре проводят санацию ДЫXaтельных путей с помощью экстренной бронхоскопии. Методом выбора для быстроrо восстановления самостоятельноrо дыхания, а часто и сознания, является введение антаrониста опиатных рецепторов а л о к с о н а в дозе O,4O,8 Mr внутривенно струйно на физиолоrическом растворе. В случае затруднений пункции периферических вен, что типично для больных наркоманией, практикующих методы BBeДeиие rероина, налоксон можно вводить в корень языка. Действие препарата при внутривенном введении проявляется в течение 1 2 минут, а концентрация ero в орrанизме сохраняется 2 '1; при в/м введении действие задерживается до 3 мин, но концентрация cox
раняется в течение 46 ч. Для внутривенной инФузии налоксон смешивают с изотоническим раствором или 5% раствором декстрозы: оптимальной считается концентрация 4 мr/л, что соответствует 2 Mr (5 мл или 5 ампул) налоксона на 500 мл одноrо из указанных pacтвo ров. Скорость инфузии составляет 7,5 мл за 30 сек или 3,7 мr/ч. Следует помнить, что некоторые опийные дериваты, особенно метадон, превосходят по периоду полужизни налоксон. Поэтому при неизвестном составе KycTapHoro наркотика, явившеrося причиной отравления (<<передозировки»), а также в случае отравления метадоном необходимо постоянное наблюдение за больным даже при восстановлении дыхания после введения налоксона, поскольку возможно повторное развитие нарушений дыхания. В подобных случаях налоксон вводят повторно.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 639 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 |
|