АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ургентные состояния в наркологии
Все наркологические заболевания сопряжены с высоким риском внезапного развития острых состояний. Под неотложными в наркологии понимаются состояния:
а) внезапно, остро возникающие и непосредственно угрожающие жизни и здоровью больного, а иногда и представляющие опасность для окружающих;
б) требующие для своего купирования применения комплексных методик интенсивной терапии, включая, при необходимости, реанимационные мероприятия.
В настоящее время выделяются следующие клинические группы неотложных состояний.
1) выраженная экзогенная интоксикация различной этиологии (алкоголем, наркотическими средствами и другими психоактивными веществами);
2)интоксикационные психозы вследствие злоупотребления различными психоактивными веществами; 3) тяжелый абстинентный синдром;
4)острые алкогольные и другие психозы, осложняющие соответствующий абстинентный синдром; 5) острые состояния, возникающие в ходе стационарного лечения как побочные явления и осложнения проводимой терапии (нейролептический синдром): 6) судорожные состояния.
Под экзогенной интоксикацией понимают патологическое состояние, возникающее в результате действия на организм токсических веществ экзогенного происхождения.
Под интоксикационными психозами понимают группу заболеваний, характеризующихся различными по глубине и тяжести психотическими расстройствами, вызванными психоактивными веществами. Под тяжелым абстинентным синдромом, или синдромом "отмены" понимаются интенсивные психические, соматовегетативные и неврологические нарушения, возникающие при прекращении приема психоактивного вещества. Тяжесть абстинентного синдрома определяется конкретным видом психоактивного вещества, степенью его наркогенности и токсичности, давностью заболевания, дозировкой применяемого препарата, а также общей реактивностью организма.
Все методы интенсивной терапии, применяющиеся в современной наркологии, можно разделить на несколько групп: дезинтоксикационная терапия, экстракорпоральная детоксикация, инфузионная терапия, симптоматическая терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций, психофармакотерапия, витаминотерапия. Течение всех наркологических заболеваний сопряжено с высоким риском внезапного развития острых состояний, которые могут нести непосредственную угрозу жизни и здоровью самого больного, а иногда и его окружению. Для ликвидации острых состояний применяют комплексные методики интенсивной терапии, а при необходимости и реанимационные мероприятия.
Острые отравления алкоголем
Рекомендуется дезинтоксикация с помощью тиоловых препаратов: 30% раствора тиосульфата натрия (до 1530 мл в/м или в/в); 5% раствор унитиола (5 15 мл в/м или в/в); 10% раствор хлорида кальция внутривенно. Витами нотерапия: 24 мл 6% раствора витамина Вl; 12 Мл раствора витамина В6; 12 мл 5% раствора никотиновой кислоты, 13 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно ежедневно, на курс ] o] 5 инъекций. Сердечные препараты кордиамин, сульфокамфокаин, стимуляторы дыхания, Применяются сорбенты, промывания желудка и кишечника. Купировать запои позволяет пиротерапия. Наиболее распространен препарат пироrенал, ero вводят в нарастающих дозах для достижения выраженной rипертермии (до 38390C, с 50 до ] 50 мпд.
Методы купирования алкоrольноrо абстинентноrо синдрома
Дозу препаратов подбирают индивидуально в зависимости от клинической картиныААС и тяжести состояния больноrо. Коррекция 2иповолемии и восстановление ионноэлектРОJ/uтН02п баланса. Внутривенно капельно вводят полиионные растворы, полидез, полифер, rемодез, физиолоrический раствор. Назначают пананrин, оротат калия, сульфат и аскорбинат маrния. Внутрь соки, молоко, чай. Наиболее широко используется интенсивная инфузионная Tepa пия с применением rемодеза, Тканевая дегидратацuя и форсированный диурез. Эффективны BHY тривенные инфузии полиrлюкина. Используются осмотические диуретики: трисамин, маннит, карбамид, лазикс, клонимид, уреrит (предпочтительнее последний, поскольку он не изменяет ионный состав плазмы и не ведет к выделению бикарбоната натрия). Восстановление КОС осуществляется путем введения: би карбоната натрия (4% раствор в ампулах по 20 мл дО J50200 мл внутривеннО); кокарбоксилазы (до 0,20,4 r); дисоля (сбалансированный раствор хлорида и rидрокарбоната натрия в соотношении 6:4 в 1 л апироrенной воды до 1000 мл в/в капельно); хлорида калия (4% раствор в ампулах по 500 Mr до 200 Mr в виде инфузии на физ.р/ре, солевых растворах или rлюкозе). Коррекция метаболических нарушений предусматривает назначение таких препаратов (в растворах), как тиамина хлорид (витамин B 1) 5% 14 мл (до 15 мл); пиридоксин или пиридоксинфосфат (витамин 86) 5% до 5 мл; аскорбиновая кислота 5% до 45 мл; никотиновая кислота 1 % до 45 мл; никотинамид 2,5% до 45 мл; цианкобала мин 0,01 % до 5 мл. Симптоматические средства, нормализующие деятельность сердечнососудистой системы: лидокаин до 200 Mr внутри Для борьбы с 2ипоксией МОЗ2а используются такие ноотропные препараты, как пирацетам (20% раствор в ампулах по 5 мл 2030 мл BHY тривенно); rеминеврин 7 7,5 r. Дезинтоксикация осуществляется с использованием соединений серы тиосульфата натрия 20 мл 30% раствора, сернокислой Marнeзии от 10 до 30 мл 25% раствора, унитиола до 20 мл внутривенно или в виде инфузии; rемодеза; инфузий 5 или 10% раствора rлюкозы (в сочетании с инсулином 612 ЕД) внутривенно 400 мл И более. дqя купирования психических нарушений чаще Bcero используются транквилизаторы бензодиазепиновоrо ряда. Поскольку эти средства, как и алкоrоль, действуют на rАМКреuепторы, они наиболее патоrенетически оправданы. При этом дозы существенно превышают средние терапевтические: диазепам (седуксен, реланиум) 68 мл 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно; феназепам (таблетки по 1 Mr) внутрь до 10 Mrjcyт (по 23 таблетки 34 раза в сутки); нитразепам (радедорм) в таблетках по 5 Mr внутрь на ночь. Часто назначают антиконвульсанты: карбамазепин (финлепсин), вальпроаты (вальпроат натрия, депакин), ламотриджин (ламиктал), Немедикаментозные методы лечения неотложных состояний у больных алкоrолизмом включают rемосорбцию, плазмаферез, оксиreнотерапию, rБО, краниальную rипотермию, иrлорефлексотерапию, физиотерапию,электротранквилизацию, электростимуляцию и др.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1501 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 |
|