АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ургентные состояния в наркологии

Прочитайте:
  1. L Затем незернистые лейкоциты эмигрируют трансэндотелиально в результате изменения коллоидного состояния цитоплазмы эндотелиальных клеток.
  2. VII. Опухолеподобные состояния
  3. XV. Лист основных показателей состояния больного
  4. Ассоциированные клинические состояния
  5. Б. Иммунодефицитными состояниями.
  6. Болезненные состояния мозга приводят чаще всего к динамическим нарушениям мышления.
  7. ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ ПАТОГЕНЕЗА ТИМИКО-ЛИМФАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
  8. Внимание: состояния, при которых нужно обращаться к врачу
  9. Внимание: состояния, при которых нужно обращаться к врачу
  10. Внимание: состояния, при которых нужно обращаться к врачу.

Все наркологические заболевания сопряжены с высоким риском внезапного развития острых состояний. Под неотложными в наркологии понимаются состояния:

а) внезапно, остро возникающие и непосредственно угрожающие жизни и здоровью больного, а иногда и представляющие опасность для окружающих;

б) требующие для своего купирования применения комплексных методик интенсивной терапии, включая, при необходимости, реанимационные мероприятия.

В настоящее время выделяются следующие клинические группы неотложных состояний.

1) выраженная экзогенная интоксикация различной этиологии (алкоголем, наркотическими средствами и другими психоактивными веществами);

2)интоксикационные психозы вследствие злоупотребления различными психоактивными веществами; 3) тяжелый абстинентный синдром;

4)острые алкогольные и другие психозы, осложняющие соответствующий абстинентный синдром; 5) острые состояния, возникающие в ходе стационарного лечения как побочные явления и осложнения проводимой терапии (нейролептический синдром): 6) судорожные состояния.

­Под экзогенной интоксикацией понимают патологическое состоя­ние, возникающее в результате действия на организм токсических веществ экзогенного происхождения.

Под интоксикационными психозами понимают группу заболеваний, характеризующихся различными по глубине и тяжести психотическими расстройствами, вызванными психоактивными веще­ствами. Под тяжелым абстинентным синдромом, или синдромом "отме­ны" понимаются интенсивные психические, сомато­вегетативные и не­врологические нарушения, возникающие при прекращении приема пси­хоактивного вещества. Тяжесть абстинентного синдрома определяется конкретным видом психоактивного вещества, степенью его наркогенности и токсичности, давностью заболевания, дозировкой применяемого препарата, а также общей реак­тивностью организма.

Все методы интенсивной терапии, применяющиеся в современной наркологии, можно разделить на несколько групп: дезинтоксикационная терапия, экстракорпоральная детоксикация, инфузионная терапия, симптоматическая терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций, психофармакотерапия, витаминотерапия. Течение всех наркологических заболеваний сопряжено с высоким риском внезапного развития острых состояний, которые могут нести непосредственную угрозу жизни и здоровью самого больного, а иногда и его окружению. Для ликвидации острых состояний применяют комплексные методики интенсивной терапии, а при необходимости ­ и реанимационные мероприятия.

­ Острые отравления алкоголем

­Рекомендуется дезинтоксикация с помощью тиоловых препаратов: 30% раствора тиосульфата натрия (до 15­30 мл в/м или в/в); 5% раствор унитиола (5­ 15 мл в/м или в/в); 10% раствор хлорида кальция внутривенно. Витами­ нотерапия: 2­4 мл 6% раствора витамина Вl; 1­2 Мл раствора витами­на В6; 1­2 мл 5% раствора никотиновой кислоты, 1­3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно ежедневно, на курс ­ ] o­] 5 инъекций. Сердечные препараты ­ кордиамин, сульфокамфокаин, стимуляторы дыхания, Применяются сорбенты, промывания желудка и кишечника. Купировать запои позволяет пиротерапия. Наиболее распространен препарат ­ пироrенал, ero вводят в нарастающих дозах для достижения выраженной rипертермии (до 38­390C, ­ с 50 до ] 50 мпд.

­ Методы купирования алкоrольноrо абстинентноrо синдрома

­ Дозу препаратов подбирают индивидуально ­ в зависимости от клини­ческой картиныААС и тяжести состояния больноrо. Коррекция 2иповолемии и восстановление ионно­электРОJ/uтН02п баланса. Внутривенно капельно вводят полиионные растворы, полидез, полифер, rемодез, физиолоrический раствор. Назначают пананrин, оротат калия, сульфат и аскорбинат маrния. Внутрь ­ соки, молоко, чай. Наиболее широко используется интенсивная инфузионная Tepa­ пия с применением rемодеза, Тканевая дегидратацuя и форсированный диурез. Эффективны BHY­ тривенные инфузии полиrлюкина. Используются осмотические диуретики: трисамин, маннит, карбамид, лазикс, клонимид, уреrит (предпочтительнее последний, поскольку он не изменяет ионный состав плазмы и не ведет к выделению бикарбоната натрия). Восстановление КОС осуществляется путем введения: би карбоната натрия (4% раствор в ампулах по 20 мл ­ дО J50­200 мл внутривеннО); кокарбоксилазы (до 0,2­0,4 r); дисоля (сбалансированный раствор хло­рида и rидрокарбоната натрия в соотношении 6:4 в 1 л апироrенной воды ­ до 1000 мл в/в капельно); хлорида калия (4% раствор в ампулах по 500 Mr ­ до 200 Mr в виде инфузии на физ.р/ре, солевых растворах или rлюкозе). Коррекция метаболических нарушений предусматривает назначение таких препаратов (в растворах), как тиамина хлорид (витамин B 1) 5% ­ 14 мл (до 15 мл); пиридоксин или пиридоксин­фосфат (витамин 86) 5% ­ до 5 мл; аскорбиновая кислота 5% ­ до 4­5 мл; никотиновая кислота 1 % ­ до 4­5 мл; никотинамид 2,5% ­ до 4­5 мл; цианкобала­ мин 0,01 % ­ до 5 мл. Симптоматические средства, нормализующие дея­тельность сердечно­сосудистой системы: лидокаин ­ до 200 Mr внутри­ Для борьбы с 2ипоксией МОЗ2а используются такие ноотропные препа­раты, как пирацетам (20% раствор в ампулах по 5 мл ­ 20­30 мл BHY­ тривенно); rеминеврин ­ 7 ­ 7,5 r. Дезинтоксикация осуществляется с использованием соединений серы ­ тиосульфата натрия ­ 20 мл 30% раствора, сернокислой Marнe­зии­ от 10 до 30 мл 25% раствора, унитиола ­ до 20 мл ­ внутривенно или в виде инфузии; rемодеза; инфузий 5 или 10% раствора rлюкозы (в сочетании с инсулином ­ 6­12 ЕД) внутривенно ­ 400 мл И более. дqя купирования психических нарушений чаще Bcero используются транквилизаторы бензодиазепиновоrо ряда. Поскольку эти средства, как и алкоrоль, действуют на rАМК­реuепторы, они наиболее патоrе­нетически оправданы. При этом дозы существенно превышают средние терапевтические: диазепам (седуксен, реланиум) ­ 6­8 мл 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно; феназепам (таблетки по 1 Mr) внутрь ­ до 10 Mrjcyт (по 2­3 таблетки 3­4 раза в сутки); нитра­зепам (радедорм) в таблетках по 5 Mr внутрь на ночь. Часто назначают антиконвульсанты: карбамазепин (финлепсин), вальпроаты (вальпроат натрия, депакин), ламотриджин (ламиктал), Немедикаментозные методы лечения неотложных состояний у боль­ных алкоrолизмом включают rемосорбцию, плазмаферез, оксиreнотера­пию, rБО, краниальную rипотермию, иrлорефлексотерапию, физиотерапию,электротранквилизацию, электростимуляцию и др.

­


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1515 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)