АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема 5: Психическое недоразвитие. Олигофрения

Этиология – различают эндогенные и экзогенные варианты этиологического критерия.

Эндогенные генетические факторы:

1) патология хромосомного набора, существует более 200 видов хромосомных аббераций, приводящих к олигофрении. (Пример: болезнь Дауна 1\700 новорожденных частота встречаемости

2) Врожденные нарушения обмена веществ, патология ферментативных структур – фенилкетонурия.

3) Сочетанное поражение мышечной, костной, сердечно- сосудистой, нервной систем (3% новорожденных имеют врожденную умственную недостаточность, с течением времени этот процент увеличивается).

Экзогенные факторы: пренатальные, постнатальные, ранний период – вирусные инфекции матери во время беременности (корь, краснуха, гепатит). Чем раньше вредоносное воздействие, тем хуже последствия для ребенка.Хроническая инфекция – сифилис, токсоплазмоз, хронические тяжелые заболевания матери. Эндокринные заболевания, сердечно – сосудистая, дыхательная патология матери. Интоксикация плода: наркотическая, алкогольная, лекарственная, рентгеновское облучение, воздействие радиации. несовместимость крови матери и ребенка. Внутриутробная гипоксия. Натальные вредоносные факторы: родовая травма, осложнение родовой деятельности возникает на фоне существующих проблем беременности. Вредности, влияющие на ранних этапах онтогенеза – до 2х лет могут быть следствием перенесенного менингоэнцефалита. Нейроинфекции –прививочные, черепно-мозговой травмы, опухоли головного мозга, возникающие на ранних этапах развития. После 2х лет это уже повреждение.

Олигофрения обусловлена необратимым развитием дефекта мозга, с преимущественной незрелостью коры.

Законы: тотальности и иерархичности.

Закон тотальности: недоразвитие психической и соматической функций организма. Сочетанное поражение костно- мышечной, сердечно – сосудистой систем, дефекты, пороки развития внутренних органов – печени, почек, ЖКТ.

Тяжелые формы олигофрении имеют внешние физические знаки (хабитус - лат. habitus внешность, наружность), внешний облик человека, его телосложение, конституция, осанка; наружный вид): микро и макроцефалия, башенный череп, лобная часть увеличена по отношению к лицевой части скошенный лицевой угол, подбородок выступает в норме вперед, а при олигофрении провал, недоразвитие ушной раковины, мочки уха. Диспропорциональность тела, заячья губа, волчье небо, однако могут встречаться и без патологии интеллектуальной сферы. Чем тяжелее умственная отсталость, тем больше физических знаков. Проявления закона тотальности отражается в нарушении ней динамики и проявляется в инертности, плохой переключаемости, слабости психических процессов, недоразвитии восприятия проявляется замедленностью, бедностью, слабой активностью, снижением объема восприятия при сохранности органов чувств. Дефект мозговых отделов анализатора, а не периферических отделов. Недоразвитие моторики при отсутствии первичного поражения двигательного анализатора, сочетание поражения нервного и опорно – двигательного аппарата усугубляет структуру дефекта. Бедность и однообразие моторного репертуара, неритмичность, замедленность, снижение пластичности движения. Может быть бесцельное двигательное беспокойство, синкинезии (от греч. sy - с, вместе и kiesis - движение) - дополнительные движения, которые непроизвольно возникают при основных функциональных движениях. К синкинезиям, в частности, относятся движения рук при ходьбе, неловкость произвольных движений. Неустойчивость мышечного тонуса, снижение координации движений. Бедность мимики и жестов. Недостаточность функций памяти проявляется на всех этапах мнестического процесса (запоминание, хранение, воспроизведение). Наблюдается изменение функции внимания – проявляется в сужении объема внимания, слабости фиксации. Недоразвитие речи (рассматривается как главный критерий тяжести дефекта - чем тяжелее дефект, тем значительнее недоразвитие речи). Активный словарь резко ограничен даже по сравнению с пассивным, понимает ребенок больше слов, чем использует. Нарушение грамматического строя речи, произношение косноязычно, развитие речи идет по пути накопления существительных. Процесс формирования предложений надолго затягивается. Нарушение регулирующей функции речи. Недоразвитие проявляется в недостаточности практического интеллекта, слабость предметного анализа (наглядно действенного и наглядно образное мышление в норме предшествуют развитию вербально логического мышления). Дети с олигофренией не могут сложно оперировать с предметами. Система Монтессори при обучении детей с умственной отсталостью делает упор на наглядно действенное мышление. Нарушение примитивных форм мышления, недоразвитие образов понятий (Выготский) приводит к тому, что понятия достаточно расплывчаты, не дифференцированны, ограничены пределами непосредственного опыта ребенка. Пезнер: при олигофрении существуют трудности обобщения и отвлечения. Пиаже: признаком недоразвития мышления считал замедление интеллектуального развития с возрастом, фиксация на отдельных операциях.

Недоразвитие эмоциональной и личностной сферы: проявляется в низкой дифференцированности, бедности и однообразности эмоций, актуальности непосредственных эмоциональных раздражителей. Наблюдается эмоциональная вязкость, склонность к импульсивным аффективным реакциям, ребенок не в состоянии подавлять контролировать аффект. Незрелость личности проявляется в слабости мотивов, в низком уровне познавательных интересов, их быстрое угасание, повышенная внушаемость, безынициативность, слабость волевой сферы. Недоразвитие касается всех сторон психической активности - закон тотальности.

2. Закон иерархичности: согласно закону недоразвитие высших более сложных форм психической активности более выражено, чем недоразвитие низших примитивных форм психической активности. Недоразвитие мышления при олигофрении тяжелее, чем недоразвитие гнозиса Гнозис — (gnosis; греч. gnōsis познавание, знание) познавание предметов, явлений, их смысла и символического значения)), праксиса (праксис - греч. praxis действие) способность к выполнению целенаправленных двигательных актов. В формировании динамического стереотипа и двигательного навыка, составляющих основу П., ведущая роль принадлежит премоторнолобным зонам коры большого мозга, с деятельностью которых связана возможность последовательного синтеза — объединения отдельных двигательных импульсов в целые «кинетические структуры», которые в результате упражнений автоматизируются и обеспечивают динамическую организацию сложных движений и двигательных навыков. При поражении этих отделов коры головного мозга возникает динамическая моторная Апраксия, основным проявлением которой является нарушение двигательных навыков при отсутствии параличей и парезов.

Высшие формы мышления сильнее недоразвиты, чем примитивные. В недоразвитии отдельных функций страдает их высшее звено. Уровень связанный с процессами отвлечения и обобщения. Все функции страдают не в базальном (от греч. basis - основа) - в анатомии - основной, расположенный у основания), а в высшем смысловом аспекте.

Проявление закона в отдельных ВПФ:

В восприятии страдают анализ и синтез. Олигофрен опирается на обедненные перцептивные схемы. Тест Бендера: ребенка просят нарисовать некоторые фигуры, комбинации которые можно воспроизвести при анализе фигуры, ее частей.

Развитие внимания – пассивное внимание более сохранно, чем произвольное, активное.

Анализ функции памяти при олигофрении – показывает, что механистическая память более сохранна, чем смысловая и наблюдается дефект опосредования памяти, более выраженный, чем непосредственной. Пиктограмма не облегчает запоминания. Не используют опосредованные приемы запоминания.

Развитие моторики; крупная грубая моторика более сохранна, чем тонкая. Затрудненность выработки сложных двигательных программ и нарушена способность к быстрой смене моторной установки, трудности переключения, ригидность.

Развитие речи – страдает функция обобщения и смысловая сторона речи.

Развитие эмоциональной сферы - закон иерархичности проявляется в сохранности элементарных эмоций, недоразвитии высших эмоций связанных с социальным развитием.

Вывод: недоразвитие мышления, влияет на развитие других психических функций сверху – вниз, препятствует развитию более низших элементарных психических процессов.

На начальных этапах изучения олигофрении в качестве первичного дефекта рассматривали дефицит эмоционально – волевой сферы (Сеген, Левин). Однако позже Выготским было доказано, что существует единство и сложная взаимозависимость интеллектуальных и эмоциональных нарушений при олигофрении. С точки зрения Выготского недоразвитие мышления и высших форм памяти все это вторичные дефекты, обусловленные затрудненным усвоением социального опыта вследствие биологической недостаточности мозга. Недоразвитие личности как следствие социальной депривации.

Рубинштейн: ядерный симптом олигофрении недостаточность познавательной активности, слабость ориентировочной реакции. Морфологической базой олигофрении Певзнер, считает, недоразвитие лобных долей головного мозга и частично теменных отделов головного мозга, первичный дефект связан с недостаточностью ВПФ программирования, контроля и пространственных представлений – первичный дефект. Вторичный дефект при олигофрении имеет кольцевой характер: недоразвитие идет и сверху вниз и снизу вверх. Вторичный дефект имеет многоступенчатую структуру, в его основе лежит социальная изоляция, депривация развития.

Систематика олигофрений.

1.Эскироль в 1878 году опирается на критерий развития речи.

Выделяет три степени:

Идиотия – тяжелая форма, с наиболее глубоким недоразвитием всех функций, вплоть до функции восприятия, мышление отсутствует, вербальная активность ограничена нечленораздельными звуками. Возможно использование отдельных слов не согласующихся с ситуацией (контекстом), в обращенной речи реагируют на интонационную сторону. Элементарные эмоции связаны с удовлетворением физиологических потребностей, выражаются крайне примитивно с помощью крика, гримас. Все новое вызывает страх. При легкой степени идиотии возможно формирование чувства симпатии, привязанности к людям ухаживающих за ними. Радость при похвале, смутное беспокойство при порицании. Навыков самообслуживания нет, поведение ограничено импульсивными реакциями на внешние стимулы. Все поведение направлено на удовлетворение физиологических потребностей.

Имбицильность – средняя степень слабоумия. Ограниченная способность к накоплению запаса сведений. Способен к выделению простейших признаков предметов, ситуаций. Простейшие навыки самообслуживания доступны. Доступно понимание и произношение частотных фраз. В развитии эмоциональной сферы доступно развитие симпатических эмоций, существуют зачатки самооценки, ребенок может остро переживать насмешки и издевательства сверстников. Возможно обучение ребенка чтению, письму, арифметике, рисованию. Легкая степень – возможность обучению элементарным трудовым навыкам. Дебильность – распространенность выше, проще спутать с ЗПР. Мышление развивается до уровня наглядно- образного, доступна определенная оценка конкретной ситуации. Могут неплохо ориентироваться в простых практических вопросах. Хорошая фразовая речь, хорошая механическая память. Обучение в специальных школах, по адаптированными программам с обязательной профессиональной ориентацией и последующей социальной адаптацией.

2.Классификация Г. Сухарева: основана на клинокопатогенетическом критерии.

Олигофрения делится на два типа:

Типичная – выполняются оба закона, тотальности и иерархичности.

Атипичная - один из законов частично нарушается.

Типичная олигофрения в свою очередь делится на два подвида: не осложненная, связанная с генетической патологией, эндогенная форма олигофрении, недоразвитие интеллектуальной и эмоциональной, личностной, сенсорной, двигательной сфер. При легкой степени деятельность ребенка определяется уровнем интеллектуального развития. Доброжелательны, усидчивы, старательны.

Осложненная форма: психическое недоразвитие осложняется энцефалопатическими повреждениями нервной системы. Этиология связана с натальными факторами и постнатальными вредностями. чем позже произошло повреждение, тем выше вероятность появления осложненной олигофрении; цереброастенический синдром, резко нарушается работоспособность, за счет повышенной утомляемости и психической истощаемости. Интеллектуальный потенциал не реализуется в полной мере.

Неврозоподобный синдром, характерны ранимость, боязливость, склонность к страхам, тикам, заиканию. Тормозит активность и инициативу ребенка, повышает его неуверенность в себе, несамостоятельность. Ограничивает общение с окружающими. Формируется психопатоподобный синдром: характерна аффективная возбудимость, рассторможенность влечений, грубо дезорганизованна работоспособность, деятельность и поведение в целом. Особое значение наличие психопатологического синдрома приобретает в периоде пубертата. Серьезная опасность для себя и для окружающих; велик риск школьной и социальной дезадаптации, попадание в ассоциальные группы с демонстрацией девиантного поведения.

Эпилептиформное осложнение олигофрении – расстройство выражается в судорожных припадках как при эпилепсии, у ребенка помимо недоразвития лобнотеменных отделов, имеются очаги эпилептической активности, что ухудшает общее психическое состояние ребенка, снижают его интеллектуальную работоспособность, лишают его возможности обучения даже во вспомогательной школе. Усиливает социальную депривацию и ведет к формированию комплекса дезадаптации тормозящего психическое развитие.

Апатико - адинамические расстройства. Проявляются в медлительности, вялости и пассивности психического состояния. Слабость побуждения к деятельности. Наиболее грубо из всех вариантов энцефалопатии усугубляет психическое развитие.

Признаки психического недоразвития выступают на всех возрастных этапах, степень их выраженности пропорционально тяжести поражения мозга, интенсивности (сила) и экстенсивности (распространенности) корковой недостаточности. Чем более тяжелое органическое поражение нервной системы, тем более ранними этапами онтогенеза ограничивается психическое развитие ребенка. Формирование высших сложных процессов может вообще не формироваться. При легких не грубых вариантах олигофрении характерно отставание сроков становления различных ВПФ. Первый год жизни отставание, снижение формирования комплекса оживления. Запаздывание формирования моторных функций: позже держат голову, позже переворачиваются, ходят, садятся, встают. На втором – третьем году жизни становятся очевидными отставание в развитии речи, отставание в формировании навыков опрятности и самообслуживания. Не научаются пользоваться горшком, одеваться, кушать. В дошкольном возрасте становиться очевиден недостаток интеллектуальной сферы, отсутствие любознательности, слабость познавательной активности, отсутствие интереса и трудности в освоении начальных элементов чтения и счета. Игровая деятельность формируется с опозданием. Застревание на этапе простых манипуляций и элементарных подражательных стереотипов. В игровой деятельности отсутствуют элементы творчества и инициативы. Трудно понять игровые правила (сюжетные, сюжетно – ролевые), не понимают условия игры. Это осложняет взаимодействие со сверстниками. Усугубляет интеллектуальное развитие, таккак развитие идет через игровую деятельность. В семь- восемь лет соответствуют уровню развития трех – четырех летнего уровня. Так как сензитивный период игровой деятельности пропущен, невозможность обучения. В динамике развития больных с олигофренией часто наблюдается явление ретардации с редуцированностью отдельных этапов возрастных уровней нервно – психического реагирования. При олигофрении психогенные реакции свойственны более младшему уровню – от 0 – до 3- х лет; уровень соматовегетативного реагирования расстягивается на весь период дошкольного развития. В более старшем, подростковом возрасте доминирует психомоторный и аффективный уровень реагирования (в норме присутствует до 12 лет). Эмоциональная незрелость усугубляет риск ассоциальной направленности, повышенная внушаемость, несамостоятельность, зависимость, желание получить одобрение любой ценой, отсутствие моральных этических представлений приводит этих детей в ассоциальные преступные группы (орудия свершения преступлений, не осознавая поступков). Поэтому обществу выгодно воспитывать этих детей в интернатах, под контролем. Так в семье эти дети воспитываются в ситуации гипоопеки и отвержения, бесконтрольно. Так же государство должно обеспечить генетический контроль в целях исключения потомства.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1174 | Нарушение авторских прав