АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пассивная иммунизация

Пассивная иммунизация, основанная на введении препаратов, содержащих специфические антитела, широко применяется при проведении экстренной профилактики тех инфекционных болезней, при которых ведущим фактором невосприимчивости является гуморальный иммунитет (антитоксический, противовирусный, антибактериальный), а также для специфической терапии этих заболеваний.

Пассивная иммунизация осуществляется двумя видами сывороточных препаратов: иммуноглобулинами человека (ИГЧ) и гетерологичными сыворотками. Экстренная профилактика сывороточными препаратами проводится лицам, не привитым против соответствующей инфекции и ранее не болевшим ею, в возможно более ранние сроки после вероятного инфицирования.

Иммуноглобулины человека, применяемые для экстренной профилактики:

1. ИГЧ нормальный (корь, коклюш, гепатит А, полиомиелит, грипп, генерализованные формы менингококковой инфекции);

2. ИГЧ противостолбнячный;

3. ИГЧ противоботулинический;

4. ИГЧ противогриппозный;

5. ИГЧ против клещевого энцефалита.

В России зарегистрирован также иммуноглобулин человека антирабический (Imogram Rabies) производства фирмы Пастер Мерье, Франция, и иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита (Fisme - Bulin) производства фирмы Австрия. Период полувыведения ИГЧ из организма человека составляет около 4 недель. В связи с этим после их введения прививки против кори, эпидемического паротита и краснухи проводят не ранее чем через 2 мес. (при введении 2 доз - 3 мес.), т.е. после полного выведения пассивно введенных антител.

Введение ИГЧ ранее, чем через 2 нед. после иммунизации вышеуказанными вакцинами требует повторения прививки. На все инактивированные и остальные живые вакцины указанные ограничения не распространяются.

Гетерологичные сыворотки, применяемые для экстренной профилактики:

1. сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная;

2. гамма-глобулин антирабический из сыворотки крови лошади;

3. иммуноглобулин против клещевого энцефалита из сыворотки крови лошади;

4. иммуноглобулин противосибиреязвенный лошадиный;

5. сыворотки противоботулинические типов А, В, С, Е, F очищенные концентрированные лошадиные;

6. сыворотка противогангренозная поливалентная очищенная и концентрированная лошадиная;

7. иммуноглобулин против японского энцефалита из сыворотки крови лошади;

8. иммуноглобулин против венесуэльского энцефаломиелита лошадей из сыворотки крови лошади;

9. иммуноглобулин против лихорадки Эбола из сыворотки крови лошади.

Поскольку препараты гетерологичных сывороток, являясь чужеродными для человека антигенами, вызывают у него образование антител, циркуляция пассивно введенных с ними антител более кратковременна (период полувыведения около 2 нед.). Кроме того, в результате реакции: введенный белок - образовавшиеся к нему антитела у 10-15% привитых может развиться сывороточная болезнь, а у лиц с аллергией к лошадиному белку в анамнезе или получавших ранее препараты гетерологичных сывороток - анафилактический шок.

Для профилактики последнего перед введением любой гетерологичной сыворотки обязательна постановка внутрикожной пробы (т.н. проба на сенсибилизацию к чужеродному белку по Безредко) с разведенной 1: 100 лошадиной сывороткой, которая находится в коробке с препаратом (ампула с разведенной сывороткой маркирована красным цветом). Разведенную сыворотку вводят строго внутрикожно в сгибательную поверхность средней трети предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20-30 мин. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека и (или) покраснения, появляющегося на месте введения, меньше 1 см. Пробу считают положительной, если отек и (или) покраснение достигают в диаметре 1см и более.

При отрицательной кожной пробе неразведенную сыворотку (ампула маркирована синим цветом) вводят в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети другого предплечья. При отсутствии местной (критерии те же) или общей реакции через 30-60 мин. внутримышечно вводят назначенную дозу сыворотки, предварительно подогретой до температуры тела. Максимальный объем препарата, вводимого в одну точку тела, не должен превышать 10 мл. Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача в течение часа.

При положительной кожной пробе, а также при развитии реакции на подкожное введение 0,1 мл неразведенной сыворотки препарат применяют только по жизненным показаниям. Для десенсибилизации сыворотку, разведенную 1: 100, вводят подкожно последовательно в объеме 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл с интервалами 15-20 мин, затем с такими же интервалами вводят подкожно 0,1 и 1,0 мл неразведенной сыворотки, и при отсутствии реакции вводят всю назначенную дозу сыворотки (т.н. десенсибилизация по Безредко).

Одновременно с началом десенсибилизации больному вводят средства противошоковой терапии (глюкокортикостероиды не менее 3-5 мг/кг в расчёте на преднизолон, антигистаминные препараты – супрастин, димедрол, пипольфен – парентерально в высоких дозах). В случае появления симптомов анафилактического шока на одну из вышеуказанных доз сыворотки последующие введения сыворотки производят под наркозом. При введении гетерологичных сывороток всегда необходимо иметь наготове растворы адреналина 1: 1000 или 5% эфедрина (на случай проведения противошоковых и/или реанимационных мероприятий).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 779 | Нарушение авторских прав