АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Решить задачу. 8.1- Сальбутамол; 8.2- Эфедрин; 8.3- Адреналин;
8.1- Сальбутамол; 8.2- Эфедрин; 8.3- Адреналин;
8.4- Ипратропия бромид (Атровент); 8.5- Эуфиллин; 8.6- Преднизалон;
8.7- Беклометазон; 8.8- Кромалин Na; 8.9- Амброксол;
8.10- NaHCO3; 8.11- Мезопростол; 8.12- Де-нол;
8.13- Магния сульфат; 8.14- Динопрост; 8.15- Хлористый кальций;
8.16- Гепарин; 8.17- Аспирин; 8.18- Препараты Fe (FeSO4).
9. Совместить правильный ответ с заданием.
1-б,г,а,в; 2-б,г,в,а; 3-в,а,г,б; 4-г,а,б,в; 5-б,в,г,а; 6-г,а,б,в; 7-в,а,г,б; 9-г,а,б,в; 10-б,в,г,а; 11-г,в,а,б; 12-б,в,г,а; 13-в,г,а,б; 14-г,в,б,а; 15-в,г,б,а; 16-в,а,г,б; 17-г.а,б,в; 18-а,г,б,в; 19-б,г,в,а; 20-б,г,а,в; 21-г,в,б,а; 22-г,в,а,б; 23-в,г,а,б; 24-г,б,а,в; 25-г,б,а,в; 26-а,в,г,б; 27-в,б,г,а; 28-б,в,г,а; 29-г,а,в,б; 30-г,в,б,а; 31-г,а,в,б; 32- 33-г,в,б,а; 34-б,г,а,в; 35-г,в,а,б; 36-в,г,б,а; 37-в,а,г,б; 38-в,а,г,б; 39-б,в,г,а; 40-в,а,г,б; 41-г,а,в,б; 42-г,а,б,в; 43-б,а,г,в; 44-в,б,г,а; 45-в,г,б,а; 46-в,а,г,б; 47-в,г,а,б; 48-а,г,б,в.
10. Избранные лекционные вопросы.
10.1) Классификация ср-в, уменьшающих свертываемость крови и препядствующих тромбообразованию.
I. Антиагреганты:
1. Средства, угнетающие активность тромбоксановой системы:
а) Ингибиторы циклооксигеназы: аспирин, индометацин, напроксен.
б) Ингибиторы тромбоксан А2-синтетазы: дазоксибен.
в) Ингибиторы ЦОГ и тромбоксан А2 синтетазы: индобуфен.
г) Блокаторы тромбоксановых рецепторов: дальтробан.
д) Блокаторы тромбоксановых рецепторов и ингибиторы тромбоксан А2 синтетазы: ридогрел.
е) Антиоксиданты: дибунол, эмоксипин.
2. Средства, повышающие активность простациклиновой системы
Простациклин и его аналоги: эпопростенол, карбациклин.
3. Активаторы аденилатциклазы: простагландин Е1, никотиновая кислота.
4. Ингибиторы фосфодиэстеразы и блокаторы аденозиновых рецепторов: пентоксифиллин, теофиллин, дипиридамол (курантил), папаверин.
5. Активаторы гуанилатциклазы: нитроглицерин, нитропруссид натрия, молсидомин.
6. Блокаторы высвобождения внутриклеточного кальция и антагонисты кальмодуллина: верапамил, дилтиазем, нифедипин.
7. Ингибиторы фосфолипазы: глюкокортикоиды.
8. Ингибиторы рецептора фибриногена: абциксимаб.
9. Средства разного типа действия: тиклопедин (тиклид), антуран.
II. Антикоагулянты:
1. Прямого действия
а) Гепарин 5-30 тыс.).
б) Низкомолекулярные фракции гепарина (4-6 тыс.): тропарин, фраксипарин, эноксапарин, кливарин.
в) Ингибиторы тромбина: гирудин.
2. Непрямого действия:
а) Производные 4-оксикумарина: неодикумарин, синкумар.
б) производные индандиона: фенилин.
III. Фибринолитические средства:
1. Препараты неизбирательного действия:
а) Прямого действия – напрямую превращают плазминоген в плазмин: урокиназа.
б) Непрямого действия – связываются с проактиватором плазминогена: стрептокиназа, стрептодеказа, анистреплаза.
2. Препараты, действующие на плазминоген, связанный с фибрином
Тканевой активатор плазминогена – альтеплаза.
3. Средства, повышающие уровень тканевого активатора плазминогена: сулодексид.
10.2) Классификация ср-в, увеличивающих свертываемость крови.
1. Проагреганты и средства, уплотняющие сосудистую стенку: серотонина адипинат, тромбин, кальция хлорид, адреномиметики, андроксон, дицинон.
2. Капилляроукрепляющие средства: аскорбиновая кислота, рутин, листья крапивы, трава тысячелистника, водяной перец, кора калины, цветы арники.
3. Прокоагулянты или гемостатики (см. след.).
4. Антифибринолитические средства: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, контрикал (трасилол), амбен (памба).
10.3) Классификация гемостатиков.
1. Местного действия: тромбин, пленка фибринная, губка гемостатическая, губка гемостатическая коллагеновая, гемостатическая марля, свечи антисептические биологические, адреномиметики, перекись водорода, вяжущие средства (ацетат свинца, алюминиевые квасцы, нитрат серебра), тахокомб.
2. Системного действия: фибриноген, витамин к и его синтетический аналог – викасол, препараты кальция (кальция хлорид), медицинский желатин, андроксон, протамина сульфат, антигемофильные факторы (октави, октанайн).
10.5) Краткая х-ка гемостатиков системного действия.
Фибриноген - стерильная фракция плазмы человека. Механизм действия: под влиянием тромбина переходит в фибрин. Вводят в/в при гипо и афибриногенемии, при кровотечении в хирургии, онкологии, гинекологии. назначается одновременно с ингибиторами фибринолиза.
Кальция хлорид. Естественный фактор свертывания крови. Обеспечивает также нормальную плотность капилляров и тонус сосудов. Эффективен при гипокальциемии, при переливании цитратной крови, при капилляротоксикозах и капилляропатиях. Вводят только внутривенно, осторожно медленно.
Витамин К – антигемморагический витамин, Викасол (акрихин, менадион) является синтетическим аналогом витамина К. Принимает участие в синтезе протромбина и проконвертина в печени, активирует коагулянтное звено гемостаза, особенно при дефиците синтеза факторов свертывания. Показания: кровоточивость, геморрагические диатезы, специфический антагонист при кровотечениях, связанных с приемом или отравлением непрямых антикоагулянтов. Эффект развивается через 2-3 дня. Назначают длительно до 2 месяцев.
При гемофилии назначают препараты человеческих факторов свертывания 9 - октанайн и 8 - октави. дозу устанавливают индивидуально.
10.6) Краткая х-ка гемостатиков местного действия.
Тромбин – фермент, полученный из донорской крови. Это естественный компонент свертывающей системы крови. В виде порошка применяется только местно, так как при в/в и в/м введении вызывают системный тромбоз. Применяют при кровотечении из мелких сосудов и паренхиматозных органов. Иногда назначают внутрь при желудочных кровотечениях. При этом нейтрализуют антацидными препаратами желудочный сок за 10 мин до приема препарата.
Пленка фибринная – фибрин получают из фибриногена плазмы крови человека. Пленка фибринная оказывает гемостатическое действие, стимулирует процесс регенерации тканей и ускоряет заживление ран. В организме пленка рассасывается.
Гемостатическая губка представляет собой вспененный специально-обработанный желатин, получаемый из свиных кож. Гемостатическое действие основано на повреждении тромбоцитов на поверхности остова желатина, что активирует процесс свертывания. Препарат вызывает также тампонирующий эффект. Распадается и рассасывается в организме приблизительно за 4 недели. Кусочек губки помещается на место кровотечения и прижимается.
Губка гемостатическая коллагеновая. Готовят из коллагена, фурацилина и борной кислоты. Сухая пористая масса в виде пластин 5*5, 10*10 см. В ране полностью рассасывается. Оказывает гемостатическое, антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей.
Гемостатическая марля – хирургическая марля, обработанная окисью азота. Усиливает свертывание крови вследствие реакции между гемоглобином и целлюлозоой кислотой. В контакте с кровью становится липкой и клееподобной и т.о. создаёт механическую блокаду, которая стимулирует образование сгустка.
Свечи антисептические биологические – сухая смесь бычьей плазмы, тромбопластина, левомицетина, новокаина. Применение – геморроидальные кровотечения
Перекись водорода (3%). Очищает рану и усиливает переход фибриногена в фибрин. Обладает бактерицидным действием.
Адреномиметики – адреналин, эфедрин. Вызывают сужение сосудов. Применяются местно, с тампонадой.
Вяжущие средства – соли металлов – образуют альбуминатную пленку, которая сокращаясь, вызывает местное сужение сосудов, снижает их проницаемость.
Тахокомб состоит из конского коллагена, человеческого фибриногена, бычьего тромбина, бычьего апротинина. Это покрытая фибриногеном коллагеновая пластина, готовая к немедленному употреблению. При контакте препарата с кровоточащей поверхностью или жидкостями организма, высвобождаются факторы свертывания крови. Тромбин превращает фибриноген в в нити фибрина, липкий и эластичный сгусток. Апротинин ингибирует фибринолиз и стабилизирует сгусток фибрина до того момента, пока его не заменит соединительная ткань. Коллаген стимулирует агрегацию т/ц. Применение: паренхиматозные кровотечения, для остановки кровотечения в ЛОР-практике, в гинекологии, урологии, сосудистой хирургии.
10.7) Респираторный дистресс-синдром у новорожденных.
Одним из проявлений острой дыхательной недостаточности является респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Обычно в легких специальные альвеолярные клетки продуцируют поверхностно-активные вещества – сурфактанты (фосфатидилхолины, сфингомиелины), которые понижают поверхностное натяжение легочной жидкости и играют важную роль в эластичности ткани альвеол. Недостаточность легочных сурфактантов у новорожденных может быть причиной развития у них респираторного дистресс-синдрома. Проявляется он интерстициальным отеком легких и множественными ателектазами. При этом нарушается диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и возникает острая дыхательная недостаточность. В таких случаях наряду с искусственной вентиляцией легких используют препараты, восполняющие недостаток эндогенных сурфактантов. Одним из препаратов, относящихся к группе лекарственных сурфактантов,является кольфосцерил пальмитат (зкзосурф педиатрический). Вводят препарат интратрахеально, обычно не более 2 раз. Кроме того, иногда используют высокоочищенный сурфактант из легких крупного рогатого скота альвеофакт.
Респираторный дистрссс-синдром разного генеза наблюдается и у взрослых (например, при отравлении барбитуратами, опиоидами, при некоторых инфекциях и др). Очень важно выяснить причину заболевания и в соответствии с этим проводить патогенетическую и симптоматическую терапию. Во всех случаях необходима адекватная оксигенация при искусственной вентиляции легких.
V. ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ ПО СРЕДСТВАМ, ВЛИЯЮЩИМ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 |
|