АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. При инфекционном эндокардите необходима госпитализация пациента с соблюдением постельного режима вплоть до разрешения острой фазы воспалительной реакции

При инфекционном эндокардите необходима госпитализация пациента с соблюдением постельного режима вплоть до разрешения острой фазы воспалительной реакции. Лечение в стационаре проводят до полной нормализации температуры тела и лабораторных показателей, отрицательных результатов бактериологического исследования крови и исчезновения клинических проявлений активности заболевания.

Антибактериальная терапия

Этиотропное лечение инфекционного эндокардита - антибиоти-котерапия. В зависимости от вида микроорганизма применяют различные антибиотики. При этом желательно опираться на результаты бактериологического исследования с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При отсутствии данных о возбудителе инфекции, невозможности его идентификации проводят эмпирическую терапию. При острой форме инфекционного эндокардита назначают три антибиотика в больших дозах: оксациллин в комбинации с ампициллином и гентамицином. При подостром инфекционном эн-

докардите комбинируют два антибиотика также в высоких дозах, например ампициллин с гентамицином. Появление новых антибиотиков с широким спектром действия существенно улучшает прогноз у этой группы тяжелых больных.

Хирургическое лечение

При недостаточной эффективности антибиотикотерапии, повторных тромбоэмболиях, нарастании сердечной недостаточности показано хирургическое лечение с иссечением пораженных клапанов и заменой их на протезы. При этом возможно излечивание больного, хотя наличие искусственных клапанов, как уже было сказано, является фактором риска развития инфекционного процесса.

Профилактика

Профилактические мероприятия следует проводить больным, страдающим ревматическими и врожденными пороками сердца, пролапсом митрального клапана. При осуществлении у них оперативных вмешательств, которые могут сопровождаться бактериемией (удаление зуба, вмешательства на мочеполовых органах и т.п.), целесообразно за 4 ч до операции профилактически ввести антибиотик.

Прогноз

Без лечения при остром инфекционном эндокардите летальный исход наступает в течение 4-6 нед, при подостром - через 6 мес. Неблагоприятными прогностическими факторами являются пожилой возраст, вовлечение аортального клапана, вовлечение фиброзного клапанного кольца или абсцесс миокарда, инфекция клапанного протеза, сердечная недостаточность.

Инфекционный эндокардит наркоманов

В последнее время все чаще наблюдают инфекционный эндокардит у наркоманов. Страдают чаще мужчины (3:1) в возрасте до 30 лет. Причинами инфекционного эндокардита служат внутривенные введения наркотических препаратов, при которых происходит массивное попадание инфекционного агента в кровь. Возбудителем эндокардита у 60% наркоманов выступает золотистый стафилококк, у 20% - стрептококки и энтерококки, у 10% - грамотрицательные микроорганизмы. Заболевание, как правило, начинается остро, но возможно и подострое течение. Чаще всего поражается трехстворчатый клапан.

Особенность клинической картины инфекционного эндокардита у наркоманов - позднее появление недостаточности трехстворчатого клапана. При поражении правых отделов сердца практически у всех больных развивается пневмония в результате септических эмболий, нередко наблюдают тромбофлебит подключичной или бедренной вены и поражение почек.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 288 | Нарушение авторских прав