АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Долгожданная книга 23 страница
*** Эта история была обыграна в телесериале «Доктор Хаус» (3 сезон – 17 серия, «Fetal Position»/«Положение плода»). В фильме показана удивительно реалистичная съемка операции. Собрались все врачи клиники смотреть на это уникальное событие. Доктор Хаус делал операцию. Он вскрыл матку, и в этот момент оттуда показался ребенок, который крохотными пальчиками схватил врача за палец и не хотел отпускать. Циничный врач замер. Актер потрясающе сыграл шок, испытанный доктором, эту стремительную переоценку всего ранее сказанного и сделанного – для него лично этот человечек в ту минуту превратился из «плода» в «ребенка». Операция прошла удачно, в итоге выжили и мать, и ребенок. По сюжету после операции доктор Хаус пришел домой, отключил телефон, сел на диван и замер, глядя на свой палец, за который схватился в начале операции 21-недельный малыш, выживший только потому, что главный врач захотел увидеть в нем полноправного пациента, а не «плод» и «опухоль» в теле матери. На следующий день доктор Хаус пришел осмотреть пациентку:
Эмма не может поверить в чудо: «Что и почки, и печень, и легкие у меня в норме? И все?»
- И все…
- Поразительно!
- Поразительно, какие белокурые волосы у вашего ребенка.
- Моего ребенка?
- Ну, эта штука у вас в животе, которая вас чуть не убила…
- Вы раньше не называли его ребенком…
Доктор Хаус смутился.
- Болит что-нибудь?
- Ничего, терпимо. Значит, все получилось? Он будет нормальным?
- Ну, если родиться дважды –это нормально.
- Спасибо вам!
- Меня не благодарите… Я бы его убил…
В конце серии Эмма у себя дома качает на руках своего новорожденного мальчика.***
Операции на различных органах и системах у внутриутробных детей. Врачи разных профилей обучаются с помощью операций и медикаментозным способом корректировать различные пороки в развитии внутриутробного ребенка. Приведем различные примеры.
1. Исправление врожденных дефектов позвоночника внутриутробному ребенку. В частности, речь идет о пороке, известном под латинским названием Spina bifida, при котором имеется дефект дужек позвонков, из-за чего в некоторых местах спинной мозг костной пластинкой не прикрыт. В некоторых случаях может происходить выпячивание – спинномозговая грыжа, которая служит источником серьезных проблем вплоть до параличей и нарушения функции тазовых органов. Например, в США в нескольких медицинских центрах накопили немалый опыт проведения операций при этом пороке на плоде (а проводятся они в срок беременности 19-25 недель). В общей сложности там было сделано 230 таких операций. В 2010-2011 годах там планируется провести масштабное исследование по проведению подобных операций на 200 беременных женщинах. http://mednovosti.ru/news/ Операцию Сэмюэлю Александеру Армасу, описанную выше, сделал как раз врач из данного медицинского коллектива.
2. Методы пренатального лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В частности современная хирургия активно занимается разработками методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний у новорожденных и внутриутробных малышей. Современная наука располагает средствами как для медикаментозного, так и для хирургического пренатального лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Беспалова Е. пишет: «Что касается медикаментозного лечения, наиболее успешно поддаются ему нарушения ритма сердца. Пренатальный аритмолог подбирает дозы антиаритмических препаратов, и мама принимает их в той или иной форме. Через плаценту они попадают в кровь плода и воздействуют именно на его сердечно-сосудистую систему. Чем раньше начато лечение аритмии, тем больше вероятность ее полного исчезновения ко времени родов – то есть рождения здорового ребенка. Что касается пороков сердца, то, конечно, лечить терапевтически их нельзя, однако в некоторых случаях необходимо поддержать с помощью лекарств организм плода в условиях недостатка кровообращения, чтобы ребенок не родился в тяжелом состоянии и был сразу же готов к операции». [25] Хирургическое пренатальное лечение пороков сердца в нашей стране пока находится в стадии освоения, однако в мире такие операции уже ведутся, скоро они войдут в медицинскую практику и в России. Профессор Даниил Голубев в своем интервью на «Радио Свобода» рассказал о наиболее существенных событиях в этой области:
«Прошлым летом в Бостоне у 20-недельного плода мужского пола, названного еще до рождения "Джеком", специальное диагностическое исследование, так называемое ультразвуковое сканирование, выявило выраженное сужение аорты, дефект аортального клапана и резкую недостаточность в работе левого желудочка, что в целом свидетельствовало о наличии у плода несовместимого с жизнью синдрома: врожденного недоразвития сердца. Такого рода дефекты внутриутробного развития постоянно встречаются в акушерской практике. После всестороннего исследования и обсуждения врачи предложили родителям несколько альтернатив: либо прервать беременность; либо смириться с тем, что родившийся плод, по всей вероятности, будет нежизнеспособным; либо иметь в виду проведение на сердце новорожденного трех операций, стоимость которых превысит полмиллиона долларов; либо дать согласие на проведение - по существу экспериментальной - операции на эмбрионе во время его пребывания в матке, то есть "до родов". Цель такой операции - попытаться расширить вход в аорту и аортальный клапан плода с тем, чтобы левый желудочек имел возможность нормально функционировать и развиваться.
Ежегодно в стране диагносцируется от 600 до полутора тысяч случаев внутриутробных дефектов такого рода, и в подавляющем большинстве случаев супруги принимают решение прервать беременность. Но в данном случае родители "Джека" решили довериться врачам и согласились на проведение крайне рискованной экспериментальной внутриутробной операции. К счастью, успех превзошел все ожидания. Коллеги хирургов отнеслись к этому событию как к выдающемуся достижению хирургической практики. Хочу повторить, что рождение живого ребенка после внутриутробного хирургического вмешательства с целью устранения врожденного дефекта или аномалии - само по себе - является пока редчайшим событием. Но в данном случае произошло иное: родился не просто живой, а вылеченный ребенок.» [47]
3. Операции на легких внутриутробного ребенка. В Британии выписан из больницы младенец, перенесший операцию по удалению злокачественной опухоли легкого еще в утробе матери. Рутинное обследование, проведенное матери Уильяма Рэйчел Уиттэйкер (Rachel Whittaker) на 20-й неделе беременности, выявило у ребенка быстро увеличивающуюся в размерах опухоль легких. Несмотря на то, что врачи рекомендовали прервать беременность, Рэйчел и отец ребенка Мэтт Кэйпхорн (Matt Capehorn) решили бороться за жизнь ребенка. Спустя 10 дней после операции у Рэйчел, находившейся на 28-неделе беременности, начались схватки. Появившийся на свет недоношенным Ульям весил чуть более 900 г. Спустя всего пять дней после родов врачам пришлось провести младенцу новую операцию, и удалить ему половина легкого, в котором были обнаружены метастазы опухоли. Сейчас 4-месячный Уильям Кэйпхорн весит приблизительно 2.8 кг (6 фунтов 7 унций). Из-за развившейся после двух операций дыхательной недостаточности он по-прежнему может дышать только обогащенной кислородом газовой смесью. Тем не менее, врачи считают, что его состояние улучшилось настолько, что дальнейшее лечение можно продолжать на дому. Родители уверены, что в будущем Уильям вырастет нормальным ребенком, ничем не отличающимся от своих сверстников. [133]
4. Предотвращение задержки развития плода из-за неправильного прикрепления пуповины. Белохвостик Н. в своей статье рассказывает о следующем случае. В Белоруссии беременной женщине Татьяне Валуй сделали уникальную операцию по снабжению внутриутробного ребенка питательными, веществами необходимыми для развития.Такие операции пока единичны во всем мире. Но за этими операциями большое будущее, так как диагноз этот ставится достаточно часто, а итог всегда печален для ребенка – он либо погибает в утробе (замершая беременность), либо рождается раньше срока с многочисленными нарушениями, и скорее всего, останется инвалидом на всю жизнь. Поэтому врачи, которые не знали о существовании нового метода, предлагали Татьяне прервать беременность. Главной причиной болезни в данном случае оказалось неправильное прикрепление пуповины, что вызвало нарушение процесса питания ребенка. В ходе операции женщине под кожу вшили титановый порт, к нему прикрепили тоненький катетер, который ввели в пуповину ребенка, и далее врачи искусственно через капельницы выкармливали малыша все оставшиеся до родов месяцы. Родилась абсолютно здоровая девочка Ксюша, хотя изначально маме гарантировали наличие у ребенка порока сердца.
Ольга Харкевич - врач, осуществлявший эту операцию – отмечает, что, к сожалению, больше к ней таких пациенток не поступало, и доктор связывает это не с тем, что их нет, а с плохой диагностикой в регионах и с отсутствием знаний у врачей о подобных методах лечения». [20]***
Мы находимся в начале эры пренатального лечения.
Операции на детках внутри утробы матери на данный момент являются уникальными. Но они встречаются все чаще и чаще. Обратите внимание что во всех этих историях врачи предлагали родителям аборт, смирение с инвалидностью ребенка, дорогостоящие операции после рождения ребенка или экспериментальную операцию в утробе матери. У ребенка есть выбор! У родителей есть выбор! У врача есть выбор! Чаще всего врачи просто не знают, что это можно лечить, переваливают свой пессимизм на родителей ребенка, а сами родители так же не проявляют активности, чтобы узнать, как можно лечить малыша.
На данный момент такие операции проводятся чаще всего совместно учеными нескольких стран в хорошо оборудованных клиниках. Но ведь когда-то и аппендицит могли оперировать только единицы врачей, а теперь это стало рядовой операцией. Все в наших руках. И зависит только от того, как мы станем относиться к малышу в утробе матери –как «к опухоли» или как к полноценному пациенту, для которого нужно сделать максимум возможного, чтобы вылечить его с минимальными потерями для его развития и здоровья матери.
А. Богатых-Корк рассказывает, что подобная технология операций на плоде, находящихся в утробе матери была разработана в 2001 году в США. Она называется EXIT (аббревиатура переводится как «вне матки, частично внутри»). Это область так называемой фетальной хирургии, которая в целом и в нашей стране в частности находится пока еще в самом начале развития. [26]
Инициативы со стороны российских врачей постоянно поступают, разрабатываются и проводятся соответствующие обучающие программы. Вопрос как всегда один – финансирование…
Вывод.
Когда речь идет о выборе родителей прерывать или сохранять беременность, в ходе которой выявлены патологии развития ребенка, рекомендовано идти по следующей схеме:
1. Проработка чувств и страхов родителей (мы разобрали это в предыдущем разделе «прерывание беременности по медицинским показаниям»).
2. Убедить родителей собрать полную информацию о поставленном диагнозе, объяснить вероятность ошибки, пройти дополнительные обследования, показать им, что есть выбор: «аборт; ожидание естественного исхода – рождение здорового или больного ребенка, возможная инвалидизация малыша, естественная смерть ребенка; подготовка к операциям малыша после его рождения, поиск спонсоров, квалифицированных врачей; поиск специалистов, готовых попробовать новые альтернативные методы лечения ребенка в перинатальный период».
3. Активизация собственной инициативы родителей, «проработка позиции жертвы», предоставление осознанного выбора родителям.
3.5.3.2. Беременность и противопоказания матери.
Различие в ситуациях патологии плода
и угрозы жизни матери.
Патология плода означает, что может родиться ребенок с определенными заболеваниями, в худшем случае – пожизненной инвалидностью. И желание прервать беременность связывается с трудностями воспитания такого ребенка, серьезной моральной и финансовой нагрузкой на родителей, страхом за будущее ребенка.
В случае угрозы жизни матери ситуация иная. Здесь на первый план выходит страх инвалидности или смерти для самой женщины. Он по-разному переживается первобеременной молодой девушкой («вся жизнь впереди», «еще смогу родить потом», «мне рано и страшно умирать» и т.д.) и взрослой женщиной, у которой уже есть дети («что будет с моими детьми, если я умру»).
*** Медицинские показания к прерыванию беременности. Эксперты отмечают, что сегодня случаи, при которых прерывание беременности действительно необходимо, становятся более редкими в связи с развитием медицины и внедрением новых высокотехнологичных методов лечения. По этой причине и было принято решение пересмотреть Перечень медицинских показаний к аборту предыдущего приказа № 302 от 28 декабря 1993года. В начале 2008 года Минздравсоцразвития значительно сократил список медицинских показаний для прерывания беременности. Из него исключены 92 заболевания, при которых раньше вынашивание беременности было противопоказано, а также ограничение по возрасту, которое ранее настоятельно рекомендовало не рожать женщинам, достигшим 40-летнего возраста.
Искусственный аборт по медицинским показаниям производится до 22 недель беременности и представляет собой нечто иное как преждевременные роды. Основным медицинским показанием для него являются состояния, представляющие угрозу для здоровья или жизни женщины и ребенка. Медицинскими показаниями к аборту в настоящее время являются:
1. Тяжкие и стойкие органические поражения сердца и кровеносных сосудов: эндокардиты с анатомическими поражениями клапанов сердца, анатомические поражения клапанов сердца и поражения мышцы сердца при явлениях недостаточности кровообращения (отеки, застойная печень, цианоз, одышка) стойкая гипертония, не зависящая от беременности.
2. Стойкие формы воспалительных, дегенеративных и склеротических изменений почек с ограничениями их функций.
3. Двухсторонний нефролитиазис (установленный рентгенологически).
4. Открытые формы легочного туберкулеза, а также закрытые туберкулезные изменения легких и плевры со стойкими интоксикациями.
5. Туберкулез мочевых путей, брюшины, кишечника, костей, суставов, гортани.
6. Хронические паренхиматозные поражения печени с выраженным нарушением функции.
7. Базедова болезнь с выраженной недостаточностью сердечно-сосудистой системы или другими стойкими интоксикациями.
8. Злокачественное малокровие (бирмеровская форма и злокачественная анемия беременных).
9. Лейкозы (белокровие).
10. Больные, страдающие или страдавшие злокачественными опухолями.
11. Эпилепсия, удостоверенная лечебным учреждением.
12. Ретиниты или невриты зрительного нерва, вызванные беременностью, или поражение периферической сосудистой системы.
13. Тяжелые заболевания роговицы, вследствие истощения организма, или эндокринных расстройств, вызванных беременностью (например, гипопион-кератит, кератоконус).
14. Сужение таза с истинной конюгатой в 7,5 сантиметров и ниже, значительные деформации таза различного происхождения, а также значительные рубцовые изменения влагалища, препятствующие родоразрешению через естественные родовые пути.
15. Допускается аборт, если у матери, отца или у одного из детей имело или имеет место одно из следующих заболеваний, могущих передаваться по наследству: гемофилия, идиотия, генуинная эпилепсия; тяжкие формы шизофрении или маниакально-депрессивного психоза, подвергавшиеся больничному лечению; тяжелые наследственные болезни глаз, ведущие к слепоте; наследственная глухонемота; наследственные прогрессирующие системные заболевания нервной системы (прогрессивная мышечная атрофия, наследственная атаксия).***
*** Юридическое право женщины отказаться от прерывания беременности. Отметим, что аборт по медицинским показаниям требует обязательного согласия со стороны пациентки. Если у беременной женщины обнаружено заболевание, угрожающее здоровью или жизни ее и ребенка, но его нет в утвержденном списке, то вопрос о необходимости аборта решается специальной медицинской комиссией. В нее входит акушер-гинеколог, врач-специалист в данной области и руководитель медицинского центра.***
Отношение к смерти.
Это глубокая тема, о которой часто боятся говорить, но она неминуемо выходит на первый план в ситуациях предполагаемой или реальной угрозы жизни беременной матери. Для людей, которые думают, что со смертью все заканчивается, смерть является источником постоянного страха и крушением всей сущности их бытия. Ощущение конечности происходящего обесценивает многие вещи. В частности становится не понятно, для чего надо страдать и плакать, ведь жизнь коротка – надо петь и веселится, а идти на риск смерти ради еще нерожденного ребенка может казаться абсурдом. Само слово «смерть» у многих вызывает панику и защитную реакцию отрицания «я не хочу говорить об этом». Поэтому консультант должен уметь говорить о смерти, сам должен решить свои собственные страхи в отношении конца человеческой жизни.
Цепочка беседы, как правило, строится так: 1. Какое чувство вызывают у вас мысли о смерти? – страх. 2. Какой плюс в том, что вы чувствуете страх? К чему может побуждать страх? – К более острому осознанию ценности жизни, желанию каждый день прожить достойно, к остроте понимания счастья, ценности любимых людей. Становятся смешными многие повседневные обиды и разочарования. Мысли о смерти побуждают нас больше проявлять любовь к родным и быть к ним терпимее. 3. Любое жизненное событие нас чему-то учит. Чему учит вас эта ситуация острого понимания возможности смерти ради жизни вашего ребенка? – Учит тому, что ценна не длина жизни, а ее качество. Ценной является та смерть, в которой есть смысл. Умереть в пьяной попойке бессмысленно, а умереть, защищая родное дитя – имеет смысл. Эта ситуация дана сейчас для того, чтобы пересмотреть свои ценности, свое качество жизни, и задуматься о том, о чем думать вы не хотели – о том, что жизнь конечна.
Далее беседа будет сроиться исходя из ответов женщины, ее религиозного самосознания и главных страхов. Важно подвести ее к осознанию того, что это не трагическая случайность и безвыходная ситуация неминуемого аборта, а ВЫБОР через осознание основ жизни и смерти, расставление приоритета ценностей. Что это ситуация глубокого личностного роста для беременной и ее семьи, а не роковое стечение обстоятельств.
Позиция православной церкви.
Православная церковь, запрещающая аборты, позволяет аборты в крайних случаях как снисхождение к немощи человека в ситуациях угрозы жизни матери, особенно, если у нее уже есть дети. Но важно различать ситуации «предположения» от объективной угрозы и необходимости принятия экстренных мер.
***Руководитель Православного медико-просветительского центра "Жизнь" священник Максим Обухов. Взгляд православной церкви: «Дело в том, что, говоря об угрозе для жизни, медики зачастую имеют в виду опасность для здоровья, повышенный риск осложнений. Но роды - сложный физиологический процесс, в любом случае сопряженный с определенным риском для женщины. Эта форма служения (как служба в армии для мужчин) всегда содержит некую опасность для жизни матери, даже если беременность и подготовка к родам проходят благополучно.
Эти два подвига - деторождение и защита Отечества, - связанные с необходимостью жертвовать собой, благословляются Церковью, так как без них невозможно существование народа и государства. Причем на службу в армии, которая даже в мирное время заключает в себе угрозу для жизни, в военное время общество посылает солдат принудительно.
Рассматривая случаи, когда беременность реально угрожает жизни матери, мы должны отдавать себе отчет в том, что имеется разница между риском для здоровья и риском для жизни, а также между риском для жизни и неминуемой смертью при сохранении беременности.
Именно о таких случаях прямой угрозы жизни матери сказано в "Основах социальной концепции РПЦ", принятой на Юбилейном Архиерейском Соборе. Хотя Церковь не может благословить аборт, но при угрозе неминуемой смерти женщина не принуждается к мученичеству, которое может быть только добровольным. В этом случае решение Собора рекомендует священникам некоторое снисхождение при назначении эпитимии: "В случаях, когда существует прямая угроза жизни матери при продолжении беременности... в пастырской практике рекомендуется проявлять снисхождение".
Патологии, связанные с реальной угрозой для жизни матери, обычно чреваты и неизбежной, неотвратимой гибелью ребенка, что делает допустимым прерывание беременности, поскольку оно не является причиной смерти ребенка - его жизнь спасти нельзя (например, внематочная беременность).
Много ли сейчас здоровых женщин? Почти у каждой найдутся медицинские показания для убийства ребенка во чреве. Все, у кого возникают хоть какие-то проблемы со здоровьем, истолкуют либеральный подход в расширительном смысле и воспримут его как церковное благословение на детоубийство, а средства массовой информации типа "МК" им в этом помогут. Возникает вопрос: а имеет ли право священник толкать женщину на смерть? Известно, что благословение духовника носит рекомендательный характер и никак не нарушает существующей "свободы" делать аборты, поэтому никто не может обвинить Церковь в ограничении чьих-то "прав". И если женщина захочет умереть, отказавшись от аборта, она это сделает только по своему желанию, добровольно». [108]***
Св. Александр Ильяшенко пишет, что если зарождение жизни по каким-либо причинам опасно для жизни матери, то от супругов требуется подвиг. Воздержание. Ну, представьте себе, что идет война, муж погибает на фронте. И Церковь идеальным поведением вдовы видит в сохранении верности покойному мужу - это идеал. Так и здесь, если жена не может иметь детей - угроза для ее жизни неоспорима, супруг должен взять на себя подвиг воздержания. Или, если жизнь все-таки зародилась, опять-таки речь идет о подвиге. О способности отдать жизнь за своего ребенка. Так, даже в Древнем Риме, языческом и жестоком, в котором воинское служение ценилось чрезвычайно высоко, женщине, умершей в родах, воздавались воинские почести, потому что она, как воин на поле брани, отдала свою жизнь за другого. [64]
Пример из жизни католической церкви.
*** История Риты Федрицци. Рим, Италия, 27 января, LifeSite – Agnuz – 25 января официальная газета Ватикана L'Osservatore Romano рассказала о героическом поступке итальянки Риты Федрицци, которая отказалась от лечения рака для спасения жизни своего нерожденного ребенка. «Она прекрасно понимала, что родив ребенка, она потеряет все шансы на выживание», – отмечается в газете. «Рита сделала свой выбор и предпочла дать новую жизнь, пожертвовав своей собственной», – подчеркивается в L'Osservatore Romano.
41-летняя Рита Федрицци отказалась от проведения аборта и лечения рака. Своим самопожертвованием она встала в один ряд с блаженной (католической святой) Джанной Береттой Моллой (о ней мы расскажем в главе «религия»), которая также отказалась от лечения опухоли, ради спасения своего ребенка. Лечение бы спасло ее жизнь, но привело бы к потере плода. Молла скончалась в 1962 году спустя неделю после рождения здоровой девочки.
Федрицци скончалась через три месяца после рождения сына. «Я всегда разделял ее выбор, ее решение было выбором веры», – заявил итальянскому агентству ANSA Енрико Феррари, муж Риты Федрицци. «В ответ на предложение провести аборт, который бы спас ее жизнь, она всегда говорила, что подобное предложение аналогично тому, как убить одного из моих двух других детей для спасения своей жизни», – добавил Феррари. [93]***
Пример из жизни православных святых.
*** Священномученик епископ Серпуховской Максим (Михаил Александрович Жижиленко) родился в семье, в которой было 9 детей. Будучи студентом Медицинского факультета Московского университета, он женился, но прожил с женой не более полугода: она умерла из-за невозможности перенести беременность. Оба супруга ни под каким видом не захотели прервать эту беременность, хотя знали, что она грозит смертью, и по законам Российской империи в таких случаях разрешался аборт. По окончании университета Михаил Александрович был врачом-психиатром, затем главным врачом таганской тюрьмы в Москве. Он спал на голых досках, питался тюремной пищей и все свое жалованье раздавал заключенным. Став епископом, он не мог не привлечь к себе внимания советской власти и в 1929 году был арестован, а 6 июля 1931 года расстрелян. [57]
Св. Максим Обухов так отвечает на вопрос «является ли смерть его жены самоубийством?»: «Очевидно, что, хотя за ее гибелью от тяжелого токсикоза беременности последовала и гибель ребенка, этот поступок является добровольно принятым на себя мученичеством и высшим христианским подвигом, не меньшим, чем тот, который через несколько лет совершил сам священномученик Максим». [108]***
Стратегия консультирования при угрозе жизни матери.
Первоначальные этапы консультирования одинаковы при любых выявленных противопоказаниях к сохранению беременности, будь то показания со стороны зачатого ребенка или состояния матери. Мы обсудили их с вами в предыдущей части. Здесь же важно в дополнение будет сделать акцент на следующем:
1. Разбор страхов, беседа об отношении к смерти. Много и обстоятельно нужно поговорить об отношении к смерти. Часто специалисты и близкие беременной и отца ребенка стараются уйти от этой темы, «успокоить» семью, сказав, что «все будет хорошо». И действительно, все может закончиться хорошо, но предсказания врачей могут оказаться правдой, и наступит смерть женщины. Поэтому важно проговорить возможность ситуации выбора сохранения беременности за счет собственной жизни как подвиг ради ребенка.
2. В беседе о смерти речь всегда заходит о вере, об отношении к Богу. Важно обозначить позицию церкви, той религии, к которой женщина себя относит. Мы выше привели примеры из жизни святых, сравнения подвига матери в данном случае с подвигом солдата на войне, отдающего свою жизнь ради спасения другого.
3. Мой личный комментарий: по моим ощущениям, неверующая женщина вряд ли решиться на такой подвиг, поскольку может не видеть смысла в смерти и собственном поступке. Поэтому здесь важно дать женщине максимальное количество информации, различные точки зрения, а выбор каждый делает сам…
Глава 4. Семейное окружение.
Большинство работ, касающихся выбора женщины в ситуации неожиданной беременности, анализируют внутренне психологическое состояние только самой беременной. Но при этом из вида исследователей выпадает влияние на переживания женщины ее социального окружения.Изучение отдельных элементов внутреннего мира беременной не даст полного понимания ситуации принятия решения относительно исхода беременности. Без учета влияния на принимаемое женщиной решение мнений и оценок ее социального окружения, невозможно понять, как женщина принимает решение о рождении ребенка или аборте и соответственно - организовать эффективную социально-психологическую помощь.
4.1. Отец ребенка.
У зачатого ребенка – два родителя: отец и мать. Так сложилось, что решение об аборте или рождении ребенка принимает мать. Но это отнюдь не снижает ответственности отца за происходящее. О женщине мы уже поговорили в предыдущих главах. А здесь речь пойдет о мужчине.
Исследований о том, почему мужчины выступают за аборт мало. Не потому что ученым это не интересно, а потому что собрать такие данные сложно. Мужчины крайне неохотно отвечают на подобные вопросы, отказываются от тестирования. Тем не менее, есть определенные сведения, которые могут помочь лучше понять ситуацию.
Уровень отношений между мужчиной и женщиной.
Лучшее, что отец может сделать
для своих детей,- это любить их мать.
Теодор Хесберг.
Давайте рассмотрим градацию уровня отношений между беременной женщиной и отцом ребенка. Поскольку уровень отношений при зачатии ребенка оказывается фактором №1, влияющим на течение совместного принятия решения. Возможные уровни отношений между отцом и матерью зачатого ребенка: 1. Любовь, духовное единение, брак. Желание совместных детей. 2. Конфликтный брак, гражданский брак. Нестабильные, но долгосрочные отношения. 3. Временные отношения. Нет желания быть вместе. 4.Случайная связь, не знание друг друга. 5. Насилие. Отторжение этого мужчины.
Э. Берн – основатель транзактного анализа в психологии полагает, что ситуация зачатия для человека сильно влияет на всю его дальнейшую жизнь. Непосредственно ситуацию зачатия автор предлагает называть «зачаточной установкой» и рекомендует проанализировать любой вариант ситуации зачатия: является ли она результатом случайности, страсти, любви, насилия, обмана, равнодушия и т.п., чтобы выяснить каковы были истинные причины и обстоятельства зачатия, которые могут оказать влияние на отношение к ребёнку. Как отмечает Э. Берн, в дальнейшем жизненном сценарии ребенка могут проявиться эти качества, т.к. отношение родителей к ситуации зачатия отражается на их отношении к ребенку.[90]
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|