АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда (болевая форма)

Информация:

Приступ чрезвычайно интенсивных болей за грудиной, давя­щего характера, иррадиирующих в левую руку, левую половину шеи, спину, под левую лопатку. Боль носит волнообразный ха­рактер (усиливается, ослабевает), не снимается нитроглицери­ном; одышка, резкая слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, тошнота, страх смерти. Бледность, цианоз кожи, холодный пот, снижение АД. Пульс частый, малый.

Тактика медицинской сестры

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, дефибриллятор, мешок Амбу, наркозный аппарат для проведения закисно-кислородной анальгезии;

• приготовить и ввести по назначению врача наркотические анальгетики: фентанил, дроперидол, морфин, омнопон, промедол, ди­медрол, реланиум (амп.), 50 % раствор анальгина 2 мл (амп.), 40 % раствор глюкозы 20 мл (амп.), преднизолон, адреналин, мезатон, допамин, лидокаин, гепарин, бетаадреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты в ампулах. Препараты для тромболизиса.

Медицинская сестра должна знать, что ее задачей является купирование болевого синдрома всеми доступными для медсестры способами. При выраженных болях особенно эффективна нейлептоаналгезия (смесь фентанила 0,1% и дроперидола 2,5%), которая быстро купирует боль и оказывает седативное действие. Для снятия боли можно применить потенцированный наркоз (смесь закиси азота с кислородом). Боль часто купируется наркотическими анальгетиками. (Медсестра должна знать приказ № 175 по учету, использованию и отчетности за использованные наркотики). Самым сильным наркотическим анальгетиком является морфин, но он обладает неблагоприятными эффектами: часто вызывает тошноту, рвоту, в последующем часто вызывает парез кишечника. Поэтому анальгезию начинают с комбинации промедола с седативными препаратами, или применяют нейролептанальгезию.

Также необходимо улучшить коронарный кровоток, так как объем некроза будет увеличиваться, если не улучшить венечное кровообращение, а чем больше некроз, тем труднее протекает инфаркт, и тем раньше наступит нарушение сердечной деятельности.

При оказании неотложной помощи пациентам с инфарктом миокарда наряду с обезболиванием рекомендуется внутривенное или подкожное введение 5-10 тыс.ед. гепарина с целью замедления процесса тромбообразования. В последующем переходят на антиаггрегантную терапию ацетилсалициловой кислотой в суточной дозе от 100 до 350 мг, или используют курантил по 25 мг 3 раза в сутки. Для контроля состояния свертываемости крови и фибринолиза необходимо исследование крови для определения активно­го частичного тромбопластинового времени, свертываемости крови, протромбинового времени и протромбинового индекса. Обязательным является ежедневный контроль цвета мочи боль­ного. Если медицинская сестра видит, что моча больного стала красноватой, она должна немедленно сообщить врачу. По назначение врача пациенту вводится внутримышечно 400-600 мг лидокаина для предотвращения возможных опасностей – аритмий.

При инфарктах используется тромболизис в первые 6 часов инфаркта, что позволяет спасти миокард, уменьшить некроз или вовсе его избежать. С этой целью используют фибринолитики: стрептокиназу; урокиназу. Эти препараты восстанавливают просвет венозной артерии. Любой инфаркт миокарда обусловлен развитием тромбоза либо ведет к развитию тромбоза, так как при некрозе имеется большой выход факторов, вызывающих начало свертывания.

Транспортировка пациентов ИМ осуществляется лежа, на носилках, минуя санобработку. Пациентов госпитализируют в блок интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реанимации.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 1557 | Нарушение авторских прав