АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика инфаркта миокарда

- ЭКГ в динамике;

- ЭХО сердца;

- острофазовые ферменты АСТ, АЛТ, КФК, КФК-МБ, ЛДГ, тропониновый тест.

ЭКГ – диагностика:

В острейшей стадии ЭКГ характеризуется появлением при­поднятого дугообразного сегмента SТ, сливающегося с одной стороны с зубцом R, а с другой — с зубцом Т.

Острая стадия характеризуется появлением патологического зубца Q. Главными его признаками являет­ся увеличение его продолжительности более 0,03 с и глубины более '/₄ зубца R. Одновременно с появлением зубца Q или спустя часы после его возникновения приподнятый сегмент SТ начинает снижаться. В этой стадии начинает формироваться отрицательный зубец Т. Изменения, характерные для острой ста­дии ИМ, могут сохраняться около недели, иногда дольше.

Подострая стадия. Основными ЭКГ-признаками подострой стадии, продолжающейся обычно от 1—2 до нескольких недель, является глубокий Q, малый R, начинает дифференцироваться отрицательный Т. Отмечается дальнейшее приближение сегмен­та SТ к изолинии и формирование глубокого, симметричного, заостренного зубца Т. Зубец Q достигает своей максимальной (для данного ИМ) глуби­ны, которая сохраняется затем на протяжении многих лет.

Стадия рубцевания. На ЭКГ глубокий и уширенный Q, Т — отрицательный, которые могут оставаться постоянно. Характер­ный признак этой стадии — сегмент SТ находится на изолинии. Уменьшается также амплитуда, симметричность, продолжитель­ность и заостренность зубца Т. В дальнейшем возможно появле­ние положительного зубца Т. Зубец Q с годами может умень­шиться в размерах.

ЭКГ-признаки крупноочагового инфаркта миокарда:

• отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над обла­стью инфаркта;

• появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

• подъем сегмента S—Т выше изолинии в отведениях, распо­ложенных над областью инфаркта;

• отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Отсутствие характерных показателей на ЭКГ во время или сразу после болевого приступа не исключает острого инфаркта миокарда. Изменения ЭКГ могут развиваться через часы и даже дни после болевого приступа.

Важнейшими ЭКГ критериями трансмурального инфаркта миокарда является появление патологического зубца Q. При нетрансмуральном инфаркте миокарда такого зубца на ЭКГ не отмечается. Дело в том что патологический зубец Q именно в отведении, регистрирующем инфаркт миокарда, обусловлен тем, что инфаркт - это мертвая нейтральная зона и вследствие этого при ЭКГ снимается потенциал внутренней поверхности миокарда, которая заряжена противоположно наружной поверхности и поэтому в отведениях начинает регистрироваться не положительный зубец R, а отрицательный зубец Q.

Лабораторная диагностика.

1) Умерен­ный лейкоцитоз появляется уже через 6—8 ч от начала, сохраня­ется в течение 2—5 дней в зависимости от массивности некроза и темпов его формирования. Лейкоциты приходят к норме через 1-2 недели.

2) Увеличение СОЭ начинается через 2—3 дня после появления первых симптомов инфаркта миокар­да, достигает максимума на 5—7-й день, затем цифры СОЭ по­степенно медленно снижаются. Нормализация СОЭ обычно свидетельствует об окончании неспецифического воспалительного процесса в зоне некроза.

3) При биохимическом исследовании крови отмечается появление С-реактивного белка, увеличение сиаловых кислот уже в первые дни заболевания, увеличивается фибриноген.

4) Большое значение имеет ферментная диагностика. Оцениваются ферменты, которые находятся в миокардиоците, и при разрушении, которого они оказываются в кровяном русле. Это КФК (креатинфосфокиназа), которая увеличивается уже со 2-го - 4-го часа от начала заболевания, что является ранним диагностическим тестом, а также ЛДГ (лактатдегидроганаза), (увеличивается через 12-24 часа), а также увеличение АСТ (аспартат-аминотрансферазы) на 2-4 сутки.

Радионуклидные методы исследования.

Используют метод, основанный на сцинтиграфии с талием. Талий тропен к функционирующему миокардиоциту и поэтому после его введения он фиксируется в функционирующих миокардиоцитах. При сканировании сердца выявляются немые зоны (зоны в которых талий не фиксируется). По этим зонам можно определить размер некроза или рубца.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав