 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДИАГНОСТИКА. Ранняя диагностика острых кишечных диарейных инфекций основывается в основном на комплексе данных клинического
Ранняя диагностика острых кишечных диарейных инфекций основывается в основном на комплексе данных клинического, эпидемиологического и ректороманоскопического исследования. Ключевым (ведущим, определяющим) проявлением любой острой кишечной диарейной инфекции является гастроэнтероколит различной степени выраженности. При клиническом обследовании следует выявить наличие и степень выраженности интоксикации, обезвоживания, а также ведущий синдром поражения желудочно-кишечного тракта. Информативным методом, позволяющим уточнить наличие и локализацию патологических изменений в кишечнике является осмотр испражнений больного. С и н д р о м о с т р о г о г а с т р и т а характеризуется периодическими болями и чувством тяжести в эпигастральной области, тошнотой, повторной рвотой. При глубокой пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. С и н д р о м о с т р о г о э н т е р и т а выражается урчанием, периодическими болями по всему животу, обильным жидким стулом. Испражнения водянистые, с комочками непереваренной пищи, часто пенистые, имеют светлую желтоватую или желтовато-зеленоватую окраску. Пальпация живота выявляет урчание, шум плеска, толстая кишка не изменена. Следствием энтерита является обезвоживание. С и н д р о м о с т р о г о к о л и т а проявляется периодическими схваткообразными болями в нижней части живота, чаще в левой подвздошной области, ложными позывами на дефекацию, тенезмами, ощущением неполного освобождения кишечника после дефекации. Стул частый, скудный, при тяжелом патологическом процессе - некаловый, состоящий из одних продуктов воспаления толстой кишки - слизи, крови. Пальпаторно наблюдается спазм, уплотнение и болезненность пораженных отделов толстой кишки. При заболеваниях, протекающих с синдромом колита и выраженной интоксикацией, могут развиться инфекционно-токсический шок или инфекционно-токсическая энцефалопатия. Информативным методом клинического исследования является ректороманоскопия. Этот метод эндоскопии позволяет осмотреть слизистую оболочку дистального отдела толстой кишки на глубину до 30 см. Признаки воспалительных и деструктивных изменений слизистой оболочки позволяют подтвердить диагноз дизентерии (см. приложение №1). При диагностике острых кишечных диарейных инфекций рекомендуется придерживаться клинико-эпидемиологического подхода. Предварительный диагноз выставляется на основании свойственных каждой инфекции симптомов и синдромов, динамики их развития, локализации и характера патологического процесса в желудочно-кишечном тракте, поскольку степень вовлечения в патологический процесс желудка, тонкой и толстой кишки выражены при разных инфекциях по разному. С и н д р о м ы о с т р о г о г а с т р и т а и о с т р о г о э н т е р и т а являются ведущими при гастроинтестинальных формах сальмонеллезов, отравлении стафилококковым энтеротоксином, токсином клостридий или B. cereus, эшерихиозах, вызванных энтеротоксигенными эшерихиями, кишечном иерсиниозе, заболеваниях, вызванных условно-патогенными бактериями, ротавирусном заболевании. С и н д р о м о с т р о г о к о л и т а является ведущим признаком при дизентерии. На любом этапе медицинской эвакуации при наличии у больного синдрома диареи с преобладанием признаков колита врач в первую очередь должен предположить наличие острой дизентерии. С и н д р о м о с т р о г о э н т е р о к о л и т а характерен для дизентерии, эшерихиозов, вызванных энтероинвазивными эшерихиями, кампилобактериоза, сальмонеллезов. С и н д р о м о с т р о г о г а с т р о э н т е р о к о л и т а - вариант течения дизентерии, сальмонеллезов, кишечного иерсиниоза и пр. В последующем врач должен решить вопрос к какой патогенетической группе кишечных диарейных инфекций относится заболевание у данного больного. Группа "инвазивных диарей" – дизентерия; сальмонеллезы; эшерихиозы, вызванные энтероинвазивными эшерихиями; кишечный иерсиниоз; кампилобактериоз, в патогенезе которых главную роль играет инвазия возбудителя в кишечную стенку, характеризуется полиморфизмом клиники, превалированием интоксикации, изменениями в периферической крови с лейкоцитозом и ускорением СОЭ. Группа "секреторных диарей" - эшерихиозы, вызванные энтеротоксигенными эшерихиями; заболевания, вызванные условно-патогенными бактериями, а также группы "пищевых интоксикаций" и "вирусных диарей" характеризуется однотипностью клинических проявлений, преимущественным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, отсутствием "воспалительных" изменений в гемограмме. Такой методический подход к постановке диагноза обусловлен прежде всего необходимостью оказания неотложной помощи и, впоследствии, целенаправленной интенсивной терапии с применением антибактериальных средств больным "инвазивными диареями". Больные с "секреторными диареями", "пищевыми интоксикациями" и "вирусными диареями" нуждаются преимущественно в патогенетической терапии. При первичном осмотре врач имеет право поставить диагноз "острая дизентерия" на основании клинико-эпидемиологических данных. На первом этапе обращается внимание на данные эпидемиологического анамнеза. Знание эпидемиологической обстановки на местах и в воинских частях, широты распространения острых кишечных диарейных инфекций позволяют предположить этиологию заболевания еще до получения лабораторного подтверждения диагноза. Предварительный диагноз выставляется на основании комплекса клинико-эпидемиологических данных. Окончательный диагноз устанавливается при получении результатов лабораторных методов исследования (бактериологического, серологического) и на основании дальнейшей динамики клинических проявлений болезни. Основные дифференциально-диагностические признаки дизентерии и других наиболее часто встречающихся острых кишечных диарейных инфекций приведены в таблице 4. Таблица 4. Основные дифференциально-диагностические признаки дизентерии и других наиболее часто встречающихся острых кишечных диарейных инфекций
Условные обозначения: + - очень редко; + - редко; ++ - часто; +++ - очень часто
В основе диагностики в условиях лазарета воинской части лежат данные клинического обследования и эпидемиологического анамнеза. Определенную помощь при постановке предварительного диагноза может оказать алгоритм, приведенный на схеме №1. При направлении в госпиталь врач части должен внести в медицинскую книжку результаты обследования больного (жалобы, температуру тела, характер стула). Госпитализация военнослужащих с наличием поноса обязательна. В госпитале для установления окончательного диагноза применяют бактериологические, инструментальные (ректороманоскопия) и другие методы исследования. Ректороманоскопия (приложение №1) используется главным образом для дифференцирования дизентерии, особенно ее легких и стертых форм, от других заболеваний, сопровождающихся поражением толстой кишки. Ректороманоскопия не проводится: 1) больным с типичными колитическими проявлениями дизентерии (лихорадка, явления дистального колита, примесь слизи и крови в стуле); 2) в тех случаях, когда диагноз кишечного заболевания подтверждается выделением возбудителя (шигелл, сальмонелл, энтеропатогенных кишечных палочек и др.); 3) больным с острыми кишечными инфекциями в среднетяжелом и тяжелом состоянии; 4) всем больным, у которых имеются трещины заднего прохода, гипертоническая болезнь, беременность, острые воспалительные заболевания придатков матки, а также при подозрении на “острый живот”. При подозрении на неспецифический язвенный колит или новообразование толстой кишки обязательно рентгенологическое исследование (приложение №1) и консультация хирурга. Микробиологические исследования. Для установления этиологии острых диарейных заболеваний микробиологические исследования проводят комплексно с целью выявления патогенных энтеробактерий (шигеллы, сальмонеллы, энтеропатогенные эшерихии, иерсинии, условно-патогенные энтеробактерии и бактерии других семейств). Исследования на возбудитель холеры следует проводить по эпидемическим показаниям в соответствии с указаниями ГВМУ МО РФ и Министерства здравоохранения РФ. Бактериологическому исследованию подлежат все больные с клинической картиной дизентерии и прочих диарейных заболеваний (энтерит, энтероколит, колит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит). В лечебном учреждении каждому больному должно быть проведено не менее трех диагностических исследований (первое - при поступлении больного до назначения ему антибиотиков, химиопрепаратов, последующие - на 2-й и 3-й день). Больные с тяжелыми формами гастроэнтерита, лица, прибывшие из неблагополучных по холере районов, больные с дисфункцией желудочно-кишечного тракта при появлении на данной территории заболеваний холерой (вибрионосительства) дополнительно обследуются на возбудителей холеры трехкратно в течение первых суток. Больные с дисфункцией желудочно-кишечного тракта при отсутствии в районе заболеваний холерой (вибрионосительства) и холерных вибрионов в объектах окружающей среды обследуются на возбудителей холеры однократно (на территориях, определяемых соответствующими документами). Схема №1
гастрита
Дизентерия Пищевая интоксикация Эшерихиоз (ЭИКП) исключить инфаркт миокарда,
Сальмонеллез Эшерихиоз ЭТКП, Иерсиниоз Инфекции, вызванные УПФ, Кампилобактериоз вирусные диареи Материал для бактериологического исследования забирает от больного медицинский персонал лечебного учреждения (части). Правила забора материала для бактериологического исследования изложены в приложении №3. Методика взятия испражнений для вирусологического исследования изложена в приложении №2. Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав |
Энтероколит,
есть преобладает нет
колит
Инкубационный период
есть менее 6 часов, нет
гастроэнтерит с преобладанием
есть Гепато-лиенальный синдром нет
отравление хим. веществами