АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сальмонеллезы. Сальмонеллезы – это группа полиэтиологичных острых инфекционных болезней человека, животных и птиц с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей из

Сальмонеллезы – это группа полиэтиологичных острых инфекционных болезней человека, животных и птиц с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella, которая характеризуется большим полиморфизмом клинических проявлений от бессимптомного бактерионосительства до тяжелых септических вариантов. Чаще всего протекает в виде острого гастроэнтерита.

При разрушении бактерий в кишечнике, регионарных лимфоузлах выделяется эндотоксин, который определяет развитие синдрома интоксикации. При локализованных формах заболевания инфекционный процесс носит преимущественно местный характер: поражаются кишечник и регионарные лимфоузлы. Однако и в этих случаях возможно поступление сальмонелл в кровь с эпизодической бактериемией.

При сальмонеллезах значительно изменяется микробный пейзаж кишечника, что проявляется повышением количества условно-патогенной флоры. Развившийся дисбактериоз влияет не только на клинические проявления и характер изменений толстой кишки, но и на тяжесть течения и исход болезни.

Нормальная микрофлора восстанавливается, как правило, через 1 месяц после перенесенного заболевания. Нередко явления дисбактериоза принимают хроническое течение. Дисбактериоз создает в толстой кишке наиболее благоприятные условия для развития сальмонелл и усиливает их патогенное действие, влияя, таким образом, на клинические проявления и глубину поражения слизистой облочки кишечника. Инкубационный период при сальмонеллезах колеблется от 6 часов до 3-х суток, чаще он составляет 12 - 24 часа.

Для практической работы предлагается классификация Минздрава РФ (табл. 1). Наиболее часто встречается гастроинтестинальная форма, значительно реже - генерализованная.

Таблица 1

Клиническая классификация сальмонеллезов

Гастроинтестинальная форма сальмонеллезов характеризуется син­дромом общей инфекционной интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта. Заболевание начинается остро с тошноты, рвоты, болей в эпигастрии, озноба, повышения температуры тела.

При гастроэнтеритическом варианте на фоне выраженной интоксикации и повышения температуры тела развиваются симптомы гастрита и появляется обильный водянистый стул коричневой или зеленой окраски с резким зловонным запахом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни развивается синдром обезвоживания. Длительность лихорадки составляет 2 - 3 дня и зависит от тяжести течения заболевания. Нормализация стула происходит на 3 - 7 день болезни.

При гастроэнтероколитическом варианте сальмонеллезов на фоне признаков гастроэнтерита с первого дня заболевания появляются схваткообразные боли внизу живота, испражнения становятся скудными, состоят из мутной зеленой слизи, иногда с примесью крови, возможны тенезмы. Сигмовидная кишка и другие отделы толстой кишки резко спазмированы, уплотнены и болезненны при пальпации. При ректороманоскопии выявляется диффузная гиперемия, геморрагии, реже эрозии слизистой оболочки толстой кишки. Нормализация стула у большинства больных наступает в течение первой недели болезни.

Схема клинической оценки тяжести течения гастроинтестинальной формы сальмонеллезов представлена в таблице 2.

Таблица 2

Клиническая оценка течения

гастроинтестинальной формы сальмонеллезов ¹

¹ по А.Ф. Блюгеру с соавторами (1975), С.П. Паку с соавторами (1988), В.И. Покровскому с соавторами (1989)

При объективном исследовании больного обращают на себя внимание симптомы обезвоживания I, реже II степени (таблица 3).

Таблица 3

Клинические проявления обезвоживания организма (по В.И. Покровскому)

Генерализованная форма сальмонеллезов характеризуется относительной длительностью лихорадочного периода и преобладанием в клинической картине симптомов интоксикации.

При тифоподобном варианте кишечные расстройства заканчиваются на 2 - 3 день, а волнообразная или неправильного типа лихорадка продолжается в течение 10 - 14 дней. Усиливаются вялость, адинамия, расстройства сна, живот вздут, развивается брадикардия, увеличиваются печень и селезенка. На 6 – 7 день болезни появляется розеолезная сыпь с преимущественной локализацией на коже живота. Лейкоцитоз сменяется лейкопенией при сохранении сдвига лейкоцитарной формулы влево. Длительность заболевания до 3 - 4 недель.

При септческом варианте развивается сепсис с образованием гнойных очагов в различных органах, что проявляется соответствующей клиникой. Сепсис развивается обычно у лиц с иммунодефицитом или ослабленных другими заболеваниями. Он может протекать также по типу хрониосепсиса.

У 5 - 6 % больных сальмонеллез может давать различные осложнения: инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, тромбоз сосудов брыжжейки и другие.

Бактерионосительство. После перенесенного сальмонеллеза может сформироваться острое (возбудитель выделяется до 3-х месяцев) или хроническое (возбудитель выделяется более 3-х месяцев) бактерионосительство. Возможно транзиторное бактерионосительство, когда при отсутствии клинических признаков заболевания и иммунологических сдвигов в организме из испражнений однократно или двухкратно был выделен возбудитель.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав