АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сальмонеллезы. Сальмонеллезы – это группа полиэтиологичных острых инфекционных болезней человека, животных и птиц с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей из

Прочитайте:
  1. Сальмонеллезы.
  2. Сальмонеллезы.
  3. САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ.

 

Сальмонеллезы – это группа полиэтиологичных острых инфекционных болезней человека, животных и птиц с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella, которая характеризуется большим полиморфизмом клинических проявлений от бессимптомного бактерионосительства до тяжелых септикопиемических форм. Чаще всего протекает в виде острого гастроэнтерита.

При разрушении бактерий в кишечнике, регионарных лимфоузлах выделяется эндотоксин, который определяет развитие синдрома интоксикации. При локализованных формах заболевания инфекционный процесс носит преимущественно местный характер: поражаются кишечник и региональные лимфоузлы. Однако и в этих случаях возможно поступление сальмонелл в кровь с эпизодической бактериемией.

При сальмонеллезах значительно изменяется кишечная микрофлора и характеризуется повышением количества условно-патогенной флоры. Развившийся дисбактериоз влияет не только на клиническое проявление и характер изменения толстой кишки, но и на тяжесть течения и исход болезни.

Нормальная микрофлора восстанавливается, как правило, через 1 месяц после перенесенного заболевания. Нередко явления дисбактериоза принимают хроническое течение. Дисбактериоз создает в толстой кишке наиболее благоприятные условия для развития сальмонелл и усиливает их патогенное действие, влияя, таким образом, на клинические проявления и глубину поражения слизистой облочки кишечника. Инкубационный период при сальмонеллезах колеблется от 6 часов до 3-х суток, чаще он составляет 12 - 24 часа.

Для практической работы предлагается классификация Минздрава РФ (табл. 1). Наиболее часто встречается гастроинтестинальная форма, значительно реже - генерализованная.

 

 

Таблица 1

Клиническая классификация сальмонеллезов

 

Клиническая форма Вариант заболевания Течение
Гастроинтестинальная Гастритический Гастроэнтеритический Гастроэнтероколитический Колитический Легкое Среднетяжелое Тяжелое
Генерализованная Тифоподобный Септикопиемический Легкое Среднетяжелое Тяжелое
Бактерионосительство   Острое Хроническое Транзиторное

 

Гастроинтестинальная форма сальмонеллезов характеризуется син­дромом общей инфекционной интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта. Заболевание начинается остро с рвоты, схваткообразных болей в животе, озноба, повышения температуры тела.

При гастроэнтеритическом варианте на фоне выраженной интоксикации и повышения температуры тела развиваются симптомы гастрита и появляется обильный водянистый стул коричневой или зеленой окраски с резким зловонным запахом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни развивается синдром обезвоживания. Длительность лихорадки составляет 2 - 3 дня и зависит от тяжести течения заболевания. Нормализация стула происходит на 3 - 7 день болезни.

При гастроэнтероколитическом варианте сальмонеллезов на фоне признаков гастроэнтерита с первого дня заболевания появляются схваткообразные боли внизу живота, испражнения становятся скудными, состоят из мутной зеленой слизи, иногда с примесью крови, возможны тенезмы. Сигмовидная кишка и другие отделы толстой кишки резко спазмированы, уплотнены и болезненны при пальпации. При ректороманоскопии выявляется диффузная гиперемия, геморрагии, реже эрозии слизистой оболочки толстой кишки. Нормализация стула у большинства больных наступает в течение первой недели болезни.

Схема клинической оценки тяжести течения гастроинтестинальной формы сальмонеллезов представлена в таблице 2.

 

 

Таблица 2

Клиническая оценка течения

гастроинтестинальной формы сальмонеллезов 1

 

Симптомы Течение
  легкое среднетяжелое тяжелое
Температура Субфебрильная, продолжительность 1 - 2 дня 38 - 39 0С, продолжительность 2 - 4 дня Выше 39 0С, продолжительность до 5 дней и более. Возможна гипотермия
Симптомы поражения органов пищеварения Снижение аппети­та. Тошнота. Рво­та отсутствует или однократная. Стул полуоформленный или жидкий, зеленоватой окраски, 2 - 5 раз в сутки. Продолжительность поноса 1 - 3 дня. Язык влажный, умеренно обложен, незначительные боли в эпигастральной области, иногда диффузные Тошнота, повтор­ная рвота. Стул водянистый, с примесью слизи, 6 - 10 раз в сутки. Продолжительность поноса 4 - 7 дней. Язык суховат, обильно обложен. Умеренные боли в животе, чаще диффузные Профузная рвота, которая может длиться несколько дней. Понос чаще 10 раз в сутки с примесью слизи. Продолжительность его 7 дней и более. Язык сухой, густо обложен, интенсивные боли в животе, длящиеся 7 дней и более. Возможно увеличение печени, субиктеричность склер и кожи

 

1 по А.Ф. Блюгеру с соавторами (1975), С.П. Пак с соавторами (1988), В.И. Покровский с соавторами (1989)

 

 

При объективном исследовании больного обращают на себя внимание симптомы обезвоживания I, реже II степени (таблица 3).

 

Таблица 3

Клинические проявления обезвоживания организма

(по В.И. Покровскому)

 

Степень обезвоживания Потеря жидкости, % к исходной массе тела Симптомы
I (легкая) 1 - 3 Умеренная жажда и сухость слизистых оболочек, небольшая лабильность пульса
II (средней тяжести) 4 - 6 Резкая слабость, жажда. Бледность и сухость кожи. Нестойкий акроцианоз. Возможны охриплость голоса, судороги в икроножных мышцах, снижение тургора кожи, тахикардия, склонность к артериальной гипотонии
III (тяжелая) 7 - 10 Цианоз. Сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Заострившиеся черты лица. Выраженное снижение тургора кожи, руки “прачки”. Афония. Судороги. Тахикардия, артериальная гипотензия. Олигурия или анурия
IV (очень тяжелая) более 10 Стремительное развитие вышеуказанных признаков обезвоживания. Гипотермия. Общий цианоз. “Темные очки” вокруг глаз. Запавший живот. Общие тонические судороги. Гиповолемический шок

 

Генерализованная форма сальмонеллезов характеризуется относительной длительностью лихорадочного периода и преобладанием в клинической картине симптомов интоксикации.

При тифоподобном варианте кишечные расстройства заканчиваются на 2 - 3 день, а волнообразная или неправильного типа лихорадка продолжается в течение 10 - 14 дней. Усиливаются вялость, адинамия, расстройства сна, живот вздут, развивается брадикардия. Лейкоцитоз сменяется лейкопенией при сохранении сдвига лейкоцитарной формулы влево. Длительность заболевания до 3 - 4 недель.

При септикопиемическом варианте развивается сепсис с образованием гнойных очагов в различных органах, что проявляется соответствующей клиникой. Сепсис развивается обычно у лиц с иммунодефицитом или ослабленных другими заболеваниями. Он может протекать также по типу хрониосепсиса с поражением других органов.

У 5 - 6 % больных сальмонеллез может давать различные осложнения: инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, тромбоз сосудов брыжжейки и другие.

Бактерионосительство. После перенесенного сальмонеллеза может сформироваться острое (возбудитель выделяется до 3-х месяцев) или хроническое (возбудитель выделяется более 3-х месяцев) бактерионосительство. Возможно транзиторное бактерионосительство, когда при отсутствии клинических признаков заболевания и иммунологических сдвигов в организме из испражнений однократно или двухкратно был выделен возбудитель.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)