АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Сальмонеллезы. Сальмонеллезы – это группа полиэтиологичных острых инфекционных болезней человека, животных и птиц с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей из
Сальмонеллезы – это группа полиэтиологичных острых инфекционных болезней человека, животных и птиц с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella, которая характеризуется большим полиморфизмом клинических проявлений от бессимптомного бактерионосительства до тяжелых септикопиемических форм. Чаще всего протекает в виде острого гастроэнтерита.
При разрушении бактерий в кишечнике, регионарных лимфоузлах выделяется эндотоксин, который определяет развитие синдрома интоксикации. При локализованных формах заболевания инфекционный процесс носит преимущественно местный характер: поражаются кишечник и региональные лимфоузлы. Однако и в этих случаях возможно поступление сальмонелл в кровь с эпизодической бактериемией.
При сальмонеллезах значительно изменяется кишечная микрофлора и характеризуется повышением количества условно-патогенной флоры. Развившийся дисбактериоз влияет не только на клиническое проявление и характер изменения толстой кишки, но и на тяжесть течения и исход болезни.
Нормальная микрофлора восстанавливается, как правило, через 1 месяц после перенесенного заболевания. Нередко явления дисбактериоза принимают хроническое течение. Дисбактериоз создает в толстой кишке наиболее благоприятные условия для развития сальмонелл и усиливает их патогенное действие, влияя, таким образом, на клинические проявления и глубину поражения слизистой облочки кишечника. Инкубационный период при сальмонеллезах колеблется от 6 часов до 3-х суток, чаще он составляет 12 - 24 часа.
Для практической работы предлагается классификация Минздрава РФ (табл. 1). Наиболее часто встречается гастроинтестинальная форма, значительно реже - генерализованная.
Таблица 1
Клиническая классификация сальмонеллезов
Клиническая форма
| Вариант заболевания
| Течение
| Гастроинтестинальная
| Гастритический
Гастроэнтеритический
Гастроэнтероколитический
Колитический
| Легкое
Среднетяжелое
Тяжелое
| Генерализованная
| Тифоподобный
Септикопиемический
| Легкое
Среднетяжелое
Тяжелое
| Бактерионосительство
|
| Острое
Хроническое
Транзиторное
|
Гастроинтестинальная форма сальмонеллезов характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта. Заболевание начинается остро с рвоты, схваткообразных болей в животе, озноба, повышения температуры тела.
При гастроэнтеритическом варианте на фоне выраженной интоксикации и повышения температуры тела развиваются симптомы гастрита и появляется обильный водянистый стул коричневой или зеленой окраски с резким зловонным запахом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни развивается синдром обезвоживания. Длительность лихорадки составляет 2 - 3 дня и зависит от тяжести течения заболевания. Нормализация стула происходит на 3 - 7 день болезни.
При гастроэнтероколитическом варианте сальмонеллезов на фоне признаков гастроэнтерита с первого дня заболевания появляются схваткообразные боли внизу живота, испражнения становятся скудными, состоят из мутной зеленой слизи, иногда с примесью крови, возможны тенезмы. Сигмовидная кишка и другие отделы толстой кишки резко спазмированы, уплотнены и болезненны при пальпации. При ректороманоскопии выявляется диффузная гиперемия, геморрагии, реже эрозии слизистой оболочки толстой кишки. Нормализация стула у большинства больных наступает в течение первой недели болезни.
Схема клинической оценки тяжести течения гастроинтестинальной формы сальмонеллезов представлена в таблице 2.
Таблица 2
Клиническая оценка течения
гастроинтестинальной формы сальмонеллезов 1
Симптомы
| Течение
|
| легкое
| среднетяжелое
| тяжелое
| Температура
| Субфебрильная, продолжительность 1 - 2 дня
| 38 - 39 0С, продолжительность 2 - 4 дня
| Выше 39 0С, продолжительность до 5 дней и более. Возможна гипотермия
| Симптомы поражения органов
пищеварения
| Снижение аппетита. Тошнота. Рвота отсутствует или однократная. Стул полуоформленный или жидкий, зеленоватой окраски, 2 - 5 раз в сутки. Продолжительность поноса 1 - 3 дня. Язык влажный, умеренно обложен, незначительные боли в эпигастральной области, иногда диффузные
| Тошнота, повторная рвота. Стул водянистый, с примесью слизи, 6 - 10 раз в сутки. Продолжительность поноса 4 - 7 дней. Язык суховат, обильно обложен. Умеренные боли в животе, чаще диффузные
| Профузная рвота, которая может длиться несколько дней. Понос чаще 10 раз в сутки с примесью слизи. Продолжительность его 7 дней и более. Язык сухой, густо обложен, интенсивные боли в животе, длящиеся 7 дней и более. Возможно увеличение печени, субиктеричность склер и кожи
|
1 по А.Ф. Блюгеру с соавторами (1975), С.П. Пак с соавторами (1988), В.И. Покровский с соавторами (1989)
При объективном исследовании больного обращают на себя внимание симптомы обезвоживания I, реже II степени (таблица 3).
Таблица 3
Клинические проявления обезвоживания организма
(по В.И. Покровскому)
Степень
обезвоживания
| Потеря жидкости, % к исходной
массе тела
| Симптомы
| I
(легкая)
| 1 - 3
| Умеренная жажда и сухость слизистых оболочек, небольшая лабильность пульса
| II
(средней тяжести)
| 4 - 6
| Резкая слабость, жажда. Бледность и сухость кожи. Нестойкий акроцианоз. Возможны охриплость голоса, судороги в икроножных мышцах, снижение тургора кожи, тахикардия, склонность к артериальной гипотонии
| III
(тяжелая)
| 7 - 10
| Цианоз. Сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Заострившиеся черты лица. Выраженное снижение тургора кожи, руки “прачки”. Афония. Судороги. Тахикардия, артериальная гипотензия. Олигурия или анурия
| IV
(очень тяжелая)
| более 10
| Стремительное развитие вышеуказанных признаков обезвоживания. Гипотермия. Общий цианоз. “Темные очки” вокруг глаз. Запавший живот. Общие тонические судороги. Гиповолемический шок
|
Генерализованная форма сальмонеллезов характеризуется относительной длительностью лихорадочного периода и преобладанием в клинической картине симптомов интоксикации.
При тифоподобном варианте кишечные расстройства заканчиваются на 2 - 3 день, а волнообразная или неправильного типа лихорадка продолжается в течение 10 - 14 дней. Усиливаются вялость, адинамия, расстройства сна, живот вздут, развивается брадикардия. Лейкоцитоз сменяется лейкопенией при сохранении сдвига лейкоцитарной формулы влево. Длительность заболевания до 3 - 4 недель.
При септикопиемическом варианте развивается сепсис с образованием гнойных очагов в различных органах, что проявляется соответствующей клиникой. Сепсис развивается обычно у лиц с иммунодефицитом или ослабленных другими заболеваниями. Он может протекать также по типу хрониосепсиса с поражением других органов.
У 5 - 6 % больных сальмонеллез может давать различные осложнения: инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, тромбоз сосудов брыжжейки и другие.
Бактерионосительство. После перенесенного сальмонеллеза может сформироваться острое (возбудитель выделяется до 3-х месяцев) или хроническое (возбудитель выделяется более 3-х месяцев) бактерионосительство. Возможно транзиторное бактерионосительство, когда при отсутствии клинических признаков заболевания и иммунологических сдвигов в организме из испражнений однократно или двухкратно был выделен возбудитель.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 614 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |
|